Рапиклав 875мг + 125мг №14 таб. п/о /ипка/ в Бийск

Инструкция

• Состав

  Каждая таблетка, покрытая пленочной оболочкой, содержит:

  Действующие вещества

  Амоксициллина тригидрат — 1057,430 мг в пересчете на амоксициллин — 875,000 мг.

  Калия клавуланат [в виде смеси с целлюлозой микрокристаллической в соотношении (1:1) (Авицел)] — 332,830 мг в пересчете на клавулановую кислоту — 125,000 мг.

  Вспомогательные вещества

  Ядро таблетки: целлюлоза микрокристаллическая (Авицел PH 200) 48,440 мг, магния стеарат 10,500 мг, кроскармеллоза натрия (Ac-Di-Sol^®) 26,830 мг, кремния диоксид коллоидный (Аэросил‑200) 13,970 мг.

  Пленочная оболочка таблетки: гипромеллоза 16,000 мг, дибутилфталат 3,520 мг, тальк очищенный 1,760 мг, титана диоксид 8,720 мг.

• Описание лекарственной формы

  Овальные таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого или почти белого цвета с гравировкой «R1» на одной стороне. На поперечном разрезе: ядро от почти белого до белого с желтоватым оттенком цвета.

• Фармгруппы

  Пенициллины в комбинациях

• Фармакодинамика

  Механизм действия

  Амоксициллин — полусинтетический антибиотик широкого спектра действия, обладающий активностью против многих грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. В то же время амоксициллин подвержен разрушению бета-лактамазами и поэтому спектр активности амоксициллина не распространяется на микроорганизмы, которые продуцируют эти ферменты.

  Клавулановая кислота является ингибитором бета-лактамаз, структурно родственным пенициллинам, обладает способностью инактивировать широкий спектр бета-лактамаз, обычно обнаруживаемых у микроорганизмов, устойчивых к пенициллинам и цефалоспоринам. Клавулановая кислота обладает достаточной эффективностью в отношении плазмидных бета-лактамаз, которые чаще всего обуславливают резистентность бактерий. Двумя основными механизмами резистентности к комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой являются:

  1.      Инактивация бактериальными бета-лактамазами, которые сами не ингибируются клавулановой кислотой, включая различные аминокислотные последовательности, относящиеся к классам B, C и D по классификации Ambler.

  2.      Изменения в пенициллинсвязывающих белках, уменьшающие степень сродства антибактериального препарата к мишени. Снижение проницаемости наружной мембраны и механизмы эффлюксного насоса могут вызывать или способствовать формированию резистентности, особенно среди грамотрицательных микроорганизмов.

  Присутствие клавулановой кислоты в препарате защищает амоксициллин от разрушения ферментами — бета-лактамазами, что позволяет расширить антибактериальный спектр амоксициллина.

  Фармакодинамические эффекты

  Ниже приведена классификация микроорганизмов в соответствии с их чувствительностью in vitro к комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой.

  Бактерии, обычно чувствительные к комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой

  Грамположительные аэробы:

  Bacillus anthracis

  Enterococcus faecalis

  Listeria monocytogenes

  Nocardia asteroides

  Staphylococcus aureus (чувствительный к метициллину)¹

  Streptococcus agalactiae^1,2

  Streptococcus pyogenes^1,2

  Streptococcus spp. (другие бета-гемолитические стрептококки)^1,2

  Staphylococcus saprophyticus (чувствительный к метициллину)

  Коагулазонегативные стафилококки (чувствительные к метициллину)

  Грамположительные анаэробы:

  Clostridium spp.

  Peptococcus niger

  Peptostreptococcus magnus

  Peptostreptococcus micros

  Peptostreptococcus spp.

  Грамотрицательные аэробы:

  Bordetella pertussis

  Helicobacter pylori

  Neisseria gonorrhoeae

  Pasteurella multocida

  Vibrio cholerae

  Haemophilus influenzae¹

  Moraxella catarrhalis¹

  Грамотрицательные анаэробы:

  Bacteroides fragilis

  Bacteroides spp.

  Capnocytophaga spp.

  Eikenella corrodens

  Fusobacterium nucleatum

  Fusobacterium spp.

  Porphyromonas spp.

  Prevotella spp.

  Прочие:

  Borrelia burgdorferi

  Leptospira icterohaemorrhagiae

  Treponema pallidum

  Бактерии, для которых вероятна приобретенная резистентность к комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой

  Грамотрицательные аэробы:

  Escherichia coli¹

  Klebsiella pneumoniae¹

  Klebsiella oxytoca

  Klebsiella spp.

  Proteus mirabilis

  Proteus vulgaris

  Proteus spp.

  Salmonella spp.

  Shigella spp.

  Грамположительные аэробы:

  Corynebacterium spp.

  Streptococcus pneumoniae^1,2

  Enterococcus faecium

  Стрептококки группы Viridans

  Бактерии, обладающие природной устойчивостью к комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой

  Грамотрицательные аэробы:

  Acinetobacter spp.

  Citrobacter freundii

  Enterobacter spp.

  Hafnia alvei

  Legionella pneumophila

  Morganella morganii

  Providencia spp.

  Pseudomonas spp.

  Serratia spp.

  Stenotrophomonas maltophilia

  Yersinia enterocolitica

  Прочие:

  Chlamydia pneumoniae

  Chlamydia psittaci

  Chlamydia spp.

  Coxiella burnetii

  Mycoplasma spp.

  ¹     для данных бактерий была продемонстрирована клиническая эффективность комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой.

  ²     штаммы этих видов бактерий не продуцируют бета-лактамазы. Чувствительность при монотерапии амоксициллином позволяет предполагать аналогичную чувствительность к комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой.

• Фармакокинетика

  Всасывание

  Амоксициллин и клавулановая кислота быстро и полностью всасываются из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) после перорального приема. Абсорбция амоксициллина и клавулановой кислоты оптимальна в случае приема препарата в начале приема пищи.

  Ниже показаны фармакокинетические параметры амоксициллина и клавулановой кислоты, полученные в исследованиях.

  Основные фармакокинетические параметры

  	Доза (мг)	Cmax (мг/л)	Tmax (часы)	AUC (мг×ч/мл)	T1/2 (часы)
  Амоксициллин	875	11,64	1,5	53,52	1,36
  Клавулановая кислота	125	2,18	1,3	10,16	0,92

  C_max — максимальная концентрация в плазме крови.

  T_max — время достижения максимальной концентрации в плазме крови.

  AUC — площадь под кривой зависимости «концентрация-время».

  T_1/2 — период полувыведения.

  При применении амоксициллина и клавулановой кислоты концентрации амоксициллина в плазме сходны с таковыми при пероральном приеме эквивалентных доз при монотерапии амоксициллином.

  Распределение

  При внутривенном введении амоксициллин и клавулановая кислота обнаруживаются в терапевтических концентрациях в различных тканях и интерстициальной жидкости (в желчном пузыре, тканях брюшной полости, коже, жировой и мышечной тканях, синовиальной и перитонеальной жидкостях, желчи, гнойном отделяемом).

  Амоксициллин и клавулановая кислота обладают слабой степенью связывания с белками плазмы крови. Проведенные исследования показали, что с белками плазмы крови связывается около 25% общего количества клавулановой кислоты и 18% амоксициллина.

  В исследованиях на животных кумуляция амоксициллина и клавулановой кислоты не обнаружена.

  Амоксициллин, как и большинство пенициллинов, проникает в грудное молоко. В грудном молоке могут быть обнаружены также следовые количества клавулановой кислоты (см. раздел «Применение при беременности и в период грудного вскармливания»).

  Исследования репродуктивной функции у животных показали, что амоксициллин и клавулановая кислота проникают через плацентарный барьер (см. раздел «Применение при беременности и в период грудного вскармливания»).

  Метаболизм

  Около 10–25% от начальной дозы амоксициллина выводится почками в виде неактивного метаболита (пенициллоевой кислоты). Клавулановая кислота в организме человека подвергается интенсивному метаболизму до 2,5‑дигидро-4-(2-гидроксиэтил)-5-оксо-1H-пиррол-3-карбоновой кислоты и 1‑амино-4-гидрокси-бутан-2-она и выводится почками, желудочно-кишечным трактом и с выдыхаемым воздухом в виде диоксида углерода.

  Выведение

  Как и другие пенициллины, амоксициллин выводится в основном почками, тогда как клавулановая кислота — посредством как почечного, так и внепочечного механизмов. Примерно 60–70% амоксициллина и около 40–65% клавулановой кислоты выводится почками в неизмененном виде в первые 6 часов после приема препарата. Одновременное введение пробенецида замедляет выведение амоксициллина, но не клавулановой кислоты.

• Показания

  Препарат показан для лечения бактериальных инфекций, вызванных чувствительными к комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой микроорганизмами:

  -     Инфекции верхних дыхательных путей (включая инфекции ЛОР-органов), например, рецидивирующий тонзиллит, синусит, средний отит, обычно вызываемые Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae*, Moraxella catarrhalis* и Streptococcus pyogenes.

  -     Инфекции нижних дыхательных путей, например, обострения хронического бронхита, долевая пневмония и бронхопневмония, обычно вызываемые Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae* и Moraxella catarrhalis*.

  -     Инфекции мочеполового тракта, например, цистит, уретрит, пиелонефрит, инфекции женских половых органов, обычно вызываемые видами семейства Enterobacteriaceae* (преимущественно Escherichia coli*) Staphylococcus saprophyticus и видами рода Enterococcus, а также гонорея, вызываемая Neisseria gonorrhoeae*.

  -     Инфекции кожи и мягких тканей, обычно вызываемые Staphylococcus aureus*, Streptococcus pyogenes и видами рода Bacteroides*.

  -     Инфекции костей и суставов, например, остеомиелит, обычно вызываемый Staphylococcus aureus*; при необходимости может потребоваться более длительная терапия.

  -     Одонтогенные инфекции, например, периодонтит, одонтогенный верхнечелюстной синусит, тяжелые дентальные абсцессы с распространяющимся целлюлитом.

  -     Другие смешанные инфекции (например, септический аборт, послеродовой сепсис, интраабдоминальный сепсис) в рамках ступенчатой терапии.

  * отдельные представители указанного рода микроорганизмов продуцируют бета-лактамазу, что делает их нечувствительными к монотерапии амоксициллином.

  Чувствительность бактерий к комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой варьирует в зависимости от региона и с течением времени. Там, где это возможно, должны быть приняты во внимание локальные данные по чувствительности. В случае необходимости следует осуществлять сбор микробиологических образцов и проводить анализ на бактериологическую чувствительность.

• Противопоказания

  -     Повышенная чувствительность к амоксициллину, клавулановой кислоте, другим компонентам препарата, бета-лактамным антибиотикам (например, к пенициллинам и цефалоспоринам) в анамнезе.

  -     Тяжелые реакции гиперчувствительности немедленного типа (например, анафилаксия) на другие бета-лактамные антибиотики (например, цефалоспорины, карбапенемы, монобактамы) в анамнезе.

  -     Предшествующие эпизоды желтухи или нарушение функции печени при применении амоксициллина/клавулановой кислоты в анамнезе.

  -     Детский возраст до 12 лет или масса тела менее 40 кг (для данной лекарственной формы).

  -     Нарушение функции почек (клиренс креатинина менее 30 мл/мин).

  С осторожностью

  Препарат Рапиклав^® следует применять с осторожностью у пациентов с нарушением функции печени.

• Применение при беременности и кормлении грудью

  Беременность

  В исследованиях репродуктивной функции у животных комбинация амоксициллина с клавулановой кислотой при пероральном и парентеральном введении не обладала тератогенным действием.

  В единичном исследовании у женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек было установлено, что профилактическая терапия амоксициллином с клавулановой кислотой может быть связана с повышением риска развития некротизирующего энтероколита у новорожденных. Препарат Рапиклав^® не рекомендуется применять во время беременности, за исключением тех случаев, когда ожидаемая польза применения для матери превышает потенциальный риск для плода.

  Период грудного вскармливания

  Препарат Рапиклав^® можно применять во время грудного вскармливания, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для ребенка. За исключением возможности развития сенсибилизации, диареи или кандидоза слизистых оболочек, связанных с проникновением в грудное молоко следовых количеств амоксициллина, никаких других неблагоприятных эффектов у детей, находящихся на грудном вскармливании, не наблюдалось.

  В случае возникновения неблагоприятных эффектов у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, необходимо прекратить грудное вскармливание.

• Способ применения и дозы

  Для приема внутрь

  Режим дозирования устанавливается индивидуально в зависимости от возраста, массы тела, функции почек пациента, а также от степени тяжести инфекции.

  Для оптимальной абсорбции и уменьшения возможных побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта препарат Рапиклав^® рекомендуется принимать в начале приема пищи.

  Минимальный курс антибактериальной терапии составляет 5 дней. Лечение не должно продолжаться более 14 дней без пересмотра клинической ситуации.

  Продолжительность лечения острого неосложненного среднего отита составляет 5–7 дней.

  При необходимости возможно проведение ступенчатой терапии (вначале парентеральное введение комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой в соответствующей лекарственной форме с последующим переходом на пероральный прием препарата).

  Взрослые и дети старше 12 лет или с массой тела более 40 кг

  По 1 таблетке 875 мг/125 мг 2 раза в сутки.

  Дети младше 12 лет с массой тела менее 40 кг

  Данная лекарственная форма не предназначена для применения у детей младше 12 лет или с массой тела меньше 40 кг.

  Пациенты пожилого возраста

  Коррекции режима дозирования не требуется. У пожилых пациентов с нарушениями функции почек дозу следует корректировать так, как это указано ниже для взрослых с нарушениями функции почек.

  Пациенты с нарушениями функции почек

  Таблетки 875 мг/125 мг следует применять только у пациентов с клиренсом креатинина более 30 мл/мин, при этом коррекции режима дозирования не требуется.

  В большинстве случаев по возможности следует отдавать предпочтение парентеральной терапии.

  Пациенты с нарушениями функции печени

  Лечение проводят с осторожностью; регулярно осуществляют мониторинг функции печени. Недостаточно данных для изменения в рекомендации доз у таких пациентов.

• Побочные действия

  Нежелательные реакции перечислены ниже по органам и системам с указанием частоты их встречаемости.

  Определение частоты: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100, но <1/10), нечасто (≥1/1000, но <1/100), редко (≥1/10000, но <1/1000), очень редко (<1/10000, включая отдельные случаи), частота неизвестна (по имеющимся данным определить частоту не представляется возможным).

  Инфекционные и паразитарные заболевания

  Часто: кандидоз кожи и слизистых оболочек.

  Частота неизвестна: избыточный рост нечувствительных микроорганизмов.

  Со стороны крови и лимфатической системы

  Редко: обратимая лейкопения (включая нейтропению), обратимая тромбоцитопения.

  Очень редко: обратимый агранулоцитоз и обратимая гемолитическая анемия, удлинение протромбинового времени и времени кровотечения, эозинофилия, тромбоцитоз, анемия.

  Нарушения со стороны иммунной системы

  Очень редко: ангионевротический отек, анафилактические реакции, синдром, сходный с сывороточной болезнью, аллергический васкулит.

  Нарушения со стороны нервной системы

  Нечасто: головокружение, головная боль.

  Очень редко: судороги (могут проявляться у пациентов с нарушением функции почек, а также при применении высоких доз препарата), бессонница, возбуждение, тревога, изменение поведения, обратимая гиперактивность.

  Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта

  Взрослые:

  Очень часто: диарея

  Часто: тошнота, рвота.

  Дети:

  Часто: диарея, тошнота, рвота.

  Все группы пациентов:

  Тошнота наиболее часто возникала при применении высоких доз препарата. Если после начала приема препарата наблюдаются нежелательные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта, они могут быть устранены, если принимать препарат Рапиклав^® в начале приема пищи.

  Нечасто: нарушение пищеварения.

  Очень редко: антибиотикоассоциированный колит (в т.ч. псевдомембранозный и геморрагический), гастрит, стоматит, черный «волосатый» язык.

  Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей

  Нечасто: умеренное повышение активности аспартатаминотрансферазы и/или аланинаминотрансферазы (АСТ и/или АЛТ).

  Данная реакция наблюдается у пациентов, получающих терапию бета-лактамными антибиотиками, однако клиническая значимость ее неизвестна.

  Очень редко: гепатит и холестатическая желтуха (данные реакции наблюдаются у пациентов, получающих терапию другими антибиотиками пенициллинового ряда и цефалоспоринами), увеличение концентрации билирубина и щелочной фосфатазы.

  Нежелательные реакции со стороны печени наблюдались главным образом у мужчин и пациентов пожилого возраста и могут быть связаны с длительной терапией. Данные нежелательные реакции очень редко наблюдаются у детей. Перечисленные признаки и симптомы обычно встречаются в процессе или сразу по окончании терапии, однако в отдельных случаях могут не проявляться в течение нескольких недель по завершении терапии. Нежелательные реакции как правило обратимы. Нежелательные реакции со стороны печени могут быть тяжелыми, в исключительно редких случаях поступали сообщения о легальных исходах. Почти во всех случаях это были пациенты с серьезной сопутствующей патологией или пациенты, одновременно получающие потенциально гепатотоксичные препараты.

  Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей

  Нечасто: кожная сыпь, зуд, крапивница.

  Редко: многоформная эритема.

  Очень редко: синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, буллезный эксфолиативный дерматит, острый генерализованный экзантематозный пустулез, лекарственная реакция с эозинофилией и системной симптоматикой (DRESS-синдром).

  Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей

  Очень редко: интерстициальный нефрит, кристаллурия (см. раздел «Передозировка»), гематурия.

• Передозировка

  Симптомы

  Могут наблюдаться симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта и нарушения водно-электролитного баланса.

  Описана амоксициллиновая кристаллурия, в некоторых случаях приводившая к развитию почечной недостаточности.

  Могут наблюдаться судороги у пациентов с нарушениями функции почек, а также у тех, кто получает высокие дозы препарата.

  Лечение

  При возникновении симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта применяют симптоматическую терапию, уделяя особое внимание нормализации водно-электролитного баланса. Амоксициллин и клавулановая кислота могут быть удалены из кровотока путем гемодиализа.

  Результаты проспективного исследования с участием 51 ребенка в токсикологическом центре показали, что передозировка амоксициллина в дозе менее чем 250 мг/кг не приводит к значимым клиническим симптомам и не требует промывания желудка.

• Взаимодействие

  Одновременное применение препарата Рапиклав^® и пробенецида не рекомендовано. Пробенецид снижает почечную канальцевую секрецию амоксициллина, и поэтому одновременное применение препарата Рапиклав^® и пробенецида может приводить к повышению концентрации и персистенции в крови амоксициллина, но не клавулановой кислоты.

  Одновременное применение аллопуринола и амоксициллина может повышать риск возникновения кожных аллергических реакций. В настоящее время отсутствуют данные об одновременном применении комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой и аллопуринола.

  Пенициллины способны замедлять выведение из организма метотрексата за счет ингибирования его почечной канальцевой секреции, поэтому одновременное применение препарата Рапиклав^® и метотрексата может увеличить токсичность метотрексата.

  Как и другие антибактериальные препараты, препарат Рапиклав^® может оказывать влияние на кишечную микрофлору, приводя к снижению всасывания эстрогенов из желудочно-кишечного тракта и снижению эффективности комбинированных пероральных контрацептивов.

  В литературе описаны редкие случаи увеличения международного нормализованного отношения (МНО) у пациентов при совместном применении аценокумарола или варфарина и амоксициллина. При необходимости одновременного применения пероральных антикоагулянтов и препарата Рапиклав^® следует тщательно контролировать протромбиновое время или МНО в начале применения и при отмене препарата Рапиклав^®. Может потребоваться коррекция дозы пероральных антикоагулянтов.

  У пациентов, получающих микофенолата мофетил после начала перорального приема комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой, наблюдалось снижение концентрации активного метаболита — микофеноловой кислоты до приема очередной дозы приблизительно на 50%. Изменения данной концентрации не могут точно отражать общие изменения экспозиции микофеноловой кислоты. Коррекция дозы микофенолата мофетила обычно не требуется при отсутствии клинических признаков дисфункции трансплантата. Тем не менее, тщательный клинический мониторинг следует проводить во время одновременной терапии с комбинацией амоксициллина с клавулановой кислотой и вскоре после лечения препаратом Рапиклав^®.

• Особые указания

  Перед началом лечения препаратом Рапиклав^® необходимо собрать подробный анамнез, касающийся предшествующих реакций гиперчувствительности на пенициллины, цефалоспорины, другие бета-лактамные препараты или другие вещества, вызывающие аллергическую реакцию у пациента.

  Сообщалось о развитии серьезных и в некоторых случаях летальных реакций гиперчувствительности (включая анафилактоидные и тяжелые кожные нежелательные реакции) на пенициллины. Риск возникновения таких реакций наиболее высок у пациентов, имеющих в анамнезе реакции гиперчувствительности на пенициллины, и у лиц с атопией. В случае возникновения аллергической реакции необходимо прекратить лечение препаратом Рапиклав^® и начать соответствующую альтернативную терапию.

  В случае, если доказано, что инфекция вызвана чувствительными к амоксициллину микроорганизмами, следует рассмотреть возможность замены комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой на амоксициллин в соответствии с официальными рекомендациями. Комбинация амоксициллина с клавулановой кислотой не подходит для применения в случаях, когда высок риск того, что предполагаемые патогенные микроорганизмы обладают резистентностью к бета-лактамным препаратам, которая не обусловлена бета-лактамазами, восприимчивыми к ингибированию клавулановой кислотой. Комбинацию амоксициллина с клавулановой кислотой не следует применять для терапии инфекций, вызванных резистентным к пенициллину Streptococcus pneumoniae.

  В случае подозрения на инфекционный мононуклеоз препарат Рапиклав^® не следует применять, поскольку у пациентов с этим заболеванием амоксициллин может вызывать кореподобную кожную сыпь, что затрудняет диагностику заболевания.

  Возникновение генерализованной эритемы с лихорадкой, сопровождающейся пустулами, в начале лечения может быть симптомом острого генерализованного экзантематозного пустулеза. Данная реакция требует прекращения лечения препаратом Рапиклав^® и является противопоказанием для его применения в дальнейшем при любых ситуациях. Одновременное применение аллопуринола во время терапии амоксициллином может повышать вероятность возникновения кожных аллергических реакций.

  Длительное лечение препаратом Рапиклав^® может приводить к чрезмерному размножению нечувствительных микроорганизмов. Описаны случаи возникновения псевдомембранозного колита при приеме антибиотиков, степень тяжести которого может варьировать от легкой до угрожающей жизни. Поэтому важно учитывать возможность развития псевдомембранозного колита у пациентов с диареей во время или после применения антибиотиков. Если диарея длительная или имеет выраженный характер, или пациент испытывает спазмы в животе, лечение должно быть немедленно прекращено, и пациент должен быть обследован. В случае развития псевдомембранозного колита необходимо начать соответствующее лечение. Противопоказано применение препаратов, тормозящих перистальтику кишечника.

  Во время длительной терапии препаратом Рапиклав^® рекомендуется периодически оценивать функцию почек, печени и кроветворения.

  Судороги могут возникнуть у пациентов с нарушением функции почек или у пациентов, получающих высокие дозы препарата (см. раздел «Побочное действие»).

  Комбинацию амоксициллина с клавулановой кислотой следует применять с осторожностью у пациентов с признаками нарушения функции печени (см. раздел «Побочное действие»).

  У пациентов, получавших комбинацию амоксициллина с клавулановой кислотой совместно с непрямыми (пероральными) антикоагулянтами, в редких случаях сообщалось об увеличении протромбинового времени (повышении МНО). При совместном назначении непрямых (пероральных) антикоагулянтов с комбинацией амоксициллина и клавулановой кислоты необходим контроль соответствующих показателей. Для поддержания необходимого эффекта пероральных антикоагулянтов может потребоваться коррекция их дозы.

  У пациентов с нарушением функции почек дозу амоксициллина с клавулановой кислотой следует снижать соответственно степени нарушения. У пациентов со сниженным диурезом очень редко возникает кристаллурия, преимущественно при парентеральной терапии. При введении высоких доз амоксициллина рекомендуется принимать достаточное количество жидкости и поддерживать адекватный диурез для уменьшения вероятности образования кристаллов амоксициллина (см. раздел «Передозировка»). У пациентов с катетеризированным мочевым пузырем необходимо регулярно проверять проходимость катетера, поскольку согласно полученным данным амоксициллин оседает в катетерах мочевого пузыря преимущественно при внутривенном введении высоких доз.

  Прием препарата Рапиклав^® внутрь приводит к высокому содержанию амоксициллина в моче, что может приводить к ложноположительным результатам при определении глюкозы в моче (например, проба Бенедикта, проба Фелинга). В этом случае рекомендуется применять глюкозоксидантный метод определения концентрации глюкозы в моче.

  Клавулановая кислота может вызывать неспецифическое связывание иммуноглобулинов класса G и альбумина с мембранами эритроцитов, что приводит к ложноположительным результатам пробы Кумбса.

  Сообщалось о положительных результатах исследования с использованием диагностического набора Плателия Aspergillus ИФА (Bio‑Rad Laboratories) у пациентов, получавших комбинацию амоксициллина с клавулановой кислотой, у которых впоследствии не было обнаружено инфекции, вызванной Aspergillus. Сообщалось о перекрестных реакциях с полисахаридами и полифуранами, не характерными для рода Aspergillus, при проведении исследования с использованием диагностического набора Плателия Aspergillus ИФА (Bio‑Rad Laboratories). Поэтому положительные результаты теста у пациентов, получавших комбинацию амоксициллина с клавулановой кислотой, следует интерпретировать с осторожностью и подтверждать другими методами диагностики.

  Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами

  Исследований о влиянии комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой на способность управлять транспортными средствами, механизмами не проводилось. Поскольку препарат может вызывать головокружение, необходимо предупредить пациентов о мерах предосторожности при управлении транспортными средствами или работе с движущимися механизмами.

• Форма выпуска

  Таблетки, покрытые пленочной оболочкой 875 мг + 125 мг

  По 2 или 3 таблетки в стрип из фольги алюминиевой Ал/Ал.

  По 7 стрипов в картонную пачку вместе с инструкцией по применению.

• Условия выпуска из аптек

  Отпускают по рецепту.

• Анатомо-терапевтическо-химическая классификация

  J01CR02 Амоксициллин и ингибитор бета-лактамазы

• Международная классификация болезней

  A49.8 Другие бактериальные инфекции неуточненной локализации

  A54 Гонококковая инфекция

  A57 Шанкроид

  H65.0 Острый средний серозный отит

  H65.4 Другие хронические негнойные средние отиты

  H66.0 Острый гнойный средний отит

  H66.3 Другие хронические гнойные средние отиты

  J01 Острый синусит

  J02 Острый фарингит

  J03 Острый тонзиллит [ангина]

  J18 Пневмония без уточнения возбудителя

  J20 Острый бронхит

  J31.2 Хронический фарингит

  J32 Хронический синусит

  J35.0 Хронический тонзиллит

  J42 Хронический бронхит неуточненный

  J86 Пиоторакс

  K81 Холецистит

  K83.0 Холангит

  L08.9 Местная инфекция кожи и подкожной клетчатки неуточненная

  M00.9 Пиогенный артрит неуточненный (инфекционный)

  M79.9 Болезнь мягких тканей неуточненная

  M86.6 Другой хронический остеомиелит

  M89.9 Болезнь костей неуточненная

  N12 Тубулоинтерстициальный нефрит, не уточненный как острый или хронический

  N30 Цистит

  N34 Уретрит и уретральный синдром

  N70 Сальпингит и оофорит

  N71 Воспалительные болезни матки, кроме шейки матки

  N74.3 Гонококковые воспалительные болезни женских тазовых органов (A54.2+)

  O08.0 Инфекция половых путей и тазовых органов, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью

  O85 Послеродовой сепсис