Способ применения внутрь
Взрослым при криптококковом менингите и крйптококковых инфекциях других локали-
заций в первый день,обычно назначают 400 мг, а затем продолжают лечение в дозе. 200-400 мг 1 раз/сут. Продолжительность лечения при криптококковых инфекциях зави- сит-от клинической-эффективности, подтвержденной микологическим исследованием; при криптококковом менингите его обычно продолжают, по крайней мере, 6-8 недель.
Для. профилактики рецидива криптококкового менингита у больных СПИД, после .завершения’полного курса первичного лечения,-флуконазол назначают в дозе 200 мг/сут в течение длительного периода времени.
При кандидемии, диссеминированном кандидозе и других инвазивных кандидозных инфекциях доза обычно составляет 400 мг в первые сутки, а затем - по 200 мг. При недостаточной клинической эффективности доза препарата может быть увеличена до 400 мг/сут., : Длительность терапии зависит от клинической эффективности. -
При орофарингеальном кандидозе препарат обычно назначают по 50-100 мг 1 раз/сут; продолжительность лечения - 7:14 дней. При необходимости; у больных с выраженным снижением иммунитета лечение может быть более длительным. ,
Для профилактики рецидивов орофарингеального кандидоза у больных со СПИД после завершения полного курса первичной терапии препарат может быть назначен по 150 мг 1 раз в неделю.
При атрофическом кандидозе полости рта, связанном с ношением зубных протезов, флуконазол обычно назначают по 50 мг 1 раз/сут в течение 14 дней в сочетании с местными антисептическими средствами для обработки протеза
При других локализациях кандидоза (за исключением генитального кандидоза), например при эзофагите, неинвазивном бронхолегочном поражении; кандидурии, кандидозе кожи и слизистых оболочек и т.д., эффективная доза обычно составляет 50-100 мг/сут при дли-
тельностилечения 14-30дней.
, При вагинальном кандидозе флуконазол принимают однократно внутрь в дозе 150 мг. Для я снижения частоты рецидивов вагинального кандидоза препарат может быть использован в " ' дозе 150 мг 1 раз в месяц. Длительность терапии определяют индивидуально; она варьирует от 4 до 12 месяцев. Некоторым больным может потребоваться более частое применение. ^
При баланите, вызванном Candida, флуконазол назначают однократно в дозе 150 мг
внутрь.
Для профилактики кандидоза.рекомендуемая-’доза флуконазола составляет 50-400 мг
1 раз/сут в зависимости от степени риска развития грибковой инфекции. При наличии высокого риска генерализованной инфекции; например у больных с ожидаемой выраженной - или длительно сохраняющейся. нейтропенией,. рекомендуемая доза составляет 400 мг - 1 раз/сут. Флуконазол назначают за несколько дней до ожидаемого появления нейтропе- - „, нии; после повышения числа нейтрофилов более 1000/мм3 лечение продолжают еще в те- чение 7 суток.
При микозах кожи, включая микозы стоп, кожи паховой области и кандидозах кожи'рекомендуемая доза составляет 150 мг 1 раз в неделю или 50 мг 1 раз/сут. Длительность терапии в обычных случаях составляет 2-4 недели, однако при микозах стоп может, потребоваться более длительная терапия (до 6 недель).
При отрубевидном лишае - 300 мг 1 раз в неделю в течение 2 недель, некоторым больным - требуется третья доза 300 мг в неделю, в то время как в части случаев оказывается доста-
точным однократного приема 300-400 мг; альтернативной схемой лечения является применение по 50 мг 1 раз в день в течение 2-4 недель.
При онихомикозе рекомендуемая доза составляет 150 мг 1 раз в неделю. Лечение следует продолжать до замещения инфицированного ногтя (вырастания неинфицированного ног- тя). Для повторного роста ногтей на пальцах рук и стоп в норме требуется 3-6 месяцев и 6-12 месяцев соответственно.
.При.глубоких эндемических микозах может потребоваться применение препарата в дозе 200-400 мг/сут в течение до 2 лет. Длительность терапии определяют индивидуально; она может составлять 11-24 месяца при кокцидиомикозе; 2-17 месяцев при паракокцидиоми- ' козе; 1-16 месяцев при споротрихозе и 3-17 месяцев при гистоплазмозе.
У детей; как и при сходных инфекциях у взрослых, длительность лечения зависит от кли- .* нического и микологического эффекта. У детей препарат не следует применять в суточной , дозе, которая бы превышала таковую, у взрослых. Препарат, применяют, ежедневно 1раз /сут. .
При кандидозе слизистых оболочек рекомендуемая доза, флуконазола составляет 3 мг/кг/сут. В первый день может быть назначена ударная доза 6 мг/кг с целью более бы- v. строго достижения постоянных равновесных концентраций. , ,
Для лечения генерализованного кандидоза или криптококковой инфекции (в т.ч. менингита) рекомендуемая доза составляет 6-12 мг/кг/сут в течение 10-12 недель (до лабораторного подтверждения отсутствия возбудителей в ликворе) . ’
' Для профилактики грибковых инфекций у детей со сниженным иммунитетом, у которых ' риск развития инфекции связан с нейтропенией, развивающейся в результате цитотокси-
, ческой, химиотерапии или лучевой терапии, препарат назначают по 3-12 мг/кг/сут в зави-
. симости от выраженности и длительности сохранения индуцированной нейтропении.
У-детей с нарушениями функций’почек суточную дозу препарата следует уменьшить
(в той же пропорциональной зависимости, что и у взрослых), в соответствии со степенью выраженности почечной недостаточности.
У больных пожилого" возраста при отсутствии‘нарушений функции почек следует придерживаться обычного режима дозирования препарата. Больным с почечной недостаточностью (клиренс креатинина менее 50 мл/мин) режим дозирования следует скорректировать, как указано ниже.
Применение препарата у больных с нарушениями функции почек.
Флуконазол выводится в основном с мочой в неизмененном виде. При однократном его приеме изменение дозы, не требуется. При повторном назначении препарата больным с - нарушенной функцией почек следует сначала ввести "ударную" дозу от 50 мг до 400 мг.
Если клиренс креатинина (КК) составляет более’50 мл/мин, применяется обычная доза препарата (100% рекомендуемой дозы). При КК от 11 до 50 мл/мин применяется доза, равная 50 % рекомендуемой. Больным, регулярно находящимся на диализе, одна доза препарата применяется после каждого сеанса гемодиализа.
