Сигдуо лонг 5мг. + 1000мг. 60шт. таблетки с модифицированным высвобождением покрытые пленочной оболочкой в Канск

Инструкция

• Состав

  1 табл.
  Слой метформина пролонгированного действия
  действующее вещество: метформина гидрохлорид в смеси с 0,5% магния стеарата* 1005,04 мг
  (1000 мг метформина гидрохлорида + 5,04 мг магния стеарата)
  вспомогательные вещества: кармеллоза натрия — 49,99 мг; гипромеллоза 2208 — 234,98 мг; кремния диоксид — 13 мг; магния стеарат — 1,99 мг
  
  Слой дапаглифлозина
  действующее вещество: дапаглифлозина пропандиола моногидрат 6,15 мг (в пересчете на дапаглифлозин — 5 мг)
  вспомогательные вещества: МКЦ РН302** — 226,35 мг; лактоза — 48 мг; кросповидон — 12 мг; кремния диоксид — 4,5 мг; магния стеарат*** — 3 мг
  
  оболочка пленочная: Опадрай® II розовый 85F94592**** — 40,13 мг*****
  
  * Данная смесь состоит из 99,5% (м/м) метформина гидрохлорида и 0,5% (м/м) магния стеарата.
  ** Количество может меняться в зависимости от чистоты дапаглифлозина и используемого актуального количества магния стеарата.
  *** Целевое суммарное количество магния стеарата составляет 1% (м/м) от слоя дапаглифлозина.
  **** Опадрай II розовый 85F94592 содержит (% м/м): спирт поливиниловый частично гидролизованный 40% (Е1203), титана диоксид 22% (Е171), макрогол 3350 20,2% (Е1521), тальк 14,8% (Е553b), краситель железа оксид красный 3% (Е172).
  ***** Количество оболочечного материала основано на целевом увеличении массы таблетки 2,5% (м/м). Фактическое количество может меняться в диапазоне 2–3,2% (м/м) для достижения приемлемого физического внешнего вида.

• Фармдействия

  Гипогликемическое.

• Описание лекарственной формы

  Овальные двояковыпуклые таблетки, покрытые плёночной оболочкой от розового до темно-розового цвета, с гравировкой «1071» и «5/1000» на одной стороне.

• Фармгруппы

  Гипогликемическое средство для перорального применения комбинированное (ингибитор натрийзависимого переносчика глюкозы 2 типа + бигуанид) [Гипогликемические синтетические и другие средства в комбинациях].

• Фармакодинамика

  Механизм действия
  
  Препарат Сигдуо Лонг® объединяет два гипогликемических препарата с дополняющими механизмами действия для улучшения гликемического контроля у пациентов с сахарным диабетом типа 2 (СД 2): дапаглифлозин, селективный обратимый ингибитор натрийзависимого переносчика глюкозы 2-го типа (SGLT2), и метформин, представитель класса бигуанидов. Дапаглифлозин SGLT2 экспрессируется в проксимальных почечных канальцах и является основным переносчиком, участвующим в процессе реабсорбции глюкозы. Ингибируя SGLT2, дапаглифлозин уменьшает реабсорбцию глюкозы и снижает почечный порог для глюкозы, что приводит к повышению ее выведения почками.
  
  Метформин. Метформин улучшает толерантность к глюкозе у пациентов с СД 2, снижая концентрацию глюкозы плазмы натощак и постпрандиальную концентрацию глюкозы. Метформин уменьшает продукцию глюкозы печенью, снижает всасывание глюкозы в кишечнике и повышает чувствительность к инсулину, увеличивая периферическое поглощение и утилизацию глюкозы. Метформин не вызывает гипогликемию у пациентов с СД 2 или здоровых людей (кроме особых ситуаций, см. «Особые указания») и гиперинсулинемию. Во время терапии метформином секреция инсулина не меняется, хотя концентрации инсулина натощак и в ответ на прием пищи в течение дня могут снижаться.
  
  Дапаглифлозин. После приема дапаглифлозина здоровыми добровольцами и пациентами с СД 2 наблюдалось увеличение количества выводимой почками глюкозы. При приеме дапаглифлозина в дозе 5 мг/сут или 10 мг/сут в течение 12 нед пациентами с СД 2 почками выводилось примерно 70 г/сут глюкозы. При приеме дапаглифлозина в дозе 20 мг/сут выведение глюкозы практически достигало максимума. Выведение глюкозы почками при применении дапаглифлозина также приводит к увеличению объема мочи (см. «Побочные действия»).
  
  Клиническая эффективность
  
  Стартовая комбинированная терапия с метформином пролонгированного действия. Безопасность и эффективность стартовой комбинированной терапии дапаглифлозином и метформином пролонгированного действия изучались в 2 контролируемых исследованиях продолжительностью 24 нед у пациентов с СД 2 и неадекватным контролем гликемии, ранее не получавших гипогликемической терапии. Применение дапаглифлозина и метформина пролонгированного действия (суточная доза 2 г) обеспечивало значимое снижение концентрации HbAlc и концентрации глюкозы в плазме крови натощак (ГПН) по сравнению с монотерапией метформином или дапаглифлозином. Также комбинированная терапия дапаглифлозином и метформином пролонгированного действия обеспечила значимое снижение массы тела по сравнению с монотерапией метформином пролонгированного действия.
  
  Добавление дапаглифлозина к терапии метформином обычного высвобождения. Безопасность и эффективность добавления дапаглифлозина к терапии метформином обычного высвобождения изучались в контролируемом исследовании продолжительностью 24 нед у пациентов с СД 2 и неадекватным контролем гликемии. Добавление дапаглифлозина в дозе 10 мг к терапии метформином приводило к значимому снижению концентрации HbAlc и концентрации ГПН, а также уменьшению массы тела по сравнению с плацебо на 24-й нед лечения. Также отмечено статистически значимое (р<0,05) по сравнению с группой монотерапии метформином среднее снижение сАД на 4,5 и 5,3 мм рт.ст. у пациентов, получавших дапаглифлозин 5 и 10 мг, соответственно.
  
  Добавление дапаглифлозина или глипизида к терапии метформином обычного высвобождения. Безопасность и эффективность добавления дапаглифлозина к терапии метформином обычного высвобождения по сравнению с глипизидом изучались в контролируемом исследовании продолжительностью 52 нед у пациентов с СД 2 и неадекватным контролем гликемии. Дапаглифлозин не менее эффективно, чем глипизид, снижал среднее значение концентрации HbAlc к 52-й нед лечения. В группе дапаглифлозина было отмечено значимое снижение среднего значения массы тела к 52-й нед лечения, в то время как в группе глипизида наблюдалось увеличение этого показателя. В группе дапаглифлозина по сравнению с группой глипизида было достигнуто статистически значимое (р<0,0001) снижение сАД на 5 мм рт.ст.

• Фармакокинетика

  Препарат Сигдуо Лонг® биоэквивалентен дапаглифлозину (препарат Форсига) и метформину пролонгированного действия (препарат Глюкофаж® Лонг) при их совместном применении в соответствующих дозах. Показатели экспозиции дапаглифлозина и метформина пролонгированного действия после приема препарата Сигдуо Лонг® здоровыми добровольцами были сопоставимы после стандартного приема пищи и натощак. В случае приема препарата Сигдуо Лонг® после стандартного приема пищи было отмечено снижение Cmax дапаглифлозина на 35% и увеличение времени ее достижения Tmax на 1–2 ч по сравнению с приемом препарата натощак. Это различие не является клинически значимым. Прием пищи не оказывал значимого влияния на фармакокинетические параметры метформина.
  
  Абсорбция
  
  Дапаглифлозин. После приема дапаглифлозина внутрь натощак Cmax обычно достигается в течение 2 ч. Значения Cmax и AUC увеличиваются пропорционально дозе дапаглифлозина в диапазоне терапевтических доз. Абсолютная биодоступность дапаглифлозина при приеме внутрь в дозе 10 мг составляет 78%. Прием пищи оказывал умеренное влияние на фармакокинетику дапаглифлозина у здоровых добровольцев. Прием пищи с высоким содержанием жиров снижал Cmax дапаглифлозина на 50%, увеличивал Tmax примерно на 1 ч, но не влиял на AUC по сравнению с приемом натощак. Эти изменения не являются клинически значимыми, поэтому дапаглифлозин можно принимать независимо от приема пищи.
  
  Метформин. После приема внутрь метформина пролонгированного действия Cmax достигается через 4–8 ч (медиана — 7 ч). Степень абсорбции метформина из таблеток пролонгированного действия увеличивается примерно на 50% (оценивалось по изменению AUC) при приеме во время еды. Прием пищи не влиял на Tmax и Cmax.
  
  Распределение
  
  Дапаглифлозин. Дапаглифлозин примерно на 91% связывается с белками. У пациентов с нарушениями функции почек или печени этот показатель не изменялся.
  
  Метформин. Не проводились исследования распределения метформина пролонгированного действия, однако кажущийся Vd метформина после однократного приема внутрь таблеток метформина обычного высвобождения в дозе 850 мг в среднем составил (654±358) л. Метформин в незначительной степени связывается с белками плазмы крови. Метформин проникает в эритроциты.
  
  Метаболизм
  
  Дапаглифлозин. Метаболизм дапаглифлозина главным образом происходит под действием фермента УДФ-ГТ 1А9; изоферменты цитохрома CYP вовлечены в метаболизм у человека в меньшей степени. Дапаглифлозин метаболизируется с образованием главным образом неактивного метаболита дапаглифлозин-3-О-глюкуронида. После приема внутрь 50 мг 14С-дапаглифлозина 61% принятой дозы метаболизируется в дапаглифлозин-3-О-глюкуронид.
  
  Метформин. Исследования с однократным в/в введением препарата здоровым добровольцам показывают, что метформин выводится в неизмененном виде почками, не подвергается метаболизму в печени (у человека не выявлены метаболиты) и не выводится через кишечник. Исследования по изучению метаболизма метформина в таблетках пролонгированного действия не проводились.
  
  Выведение
  
  Дапаглифлозин. Дапаглифлозин и его метаболиты выводятся преимущественно почками, и только менее 2% выводится в неизмененном виде. После приема 50 мг 14С-дапаглифлозина было обнаружено 96% радиоактивности — 75% в моче и 21% в фекалиях. Примерно 15% радиоактивности, обнаруженной в фекалиях, приходилось на неизмененный дапаглифлозин. T1/2 из плазмы после однократного приема дапаглифлозина в дозе 10 мг составляет примерно 12,9 ч.
  
  Метформин. Почечный клиренс примерно в 3,5 раза выше Cl креатинина, что указывает на то, что канальцевая секреция является основным путем выведения метформина. После приема внутрь примерно 90% абсорбированного препарата выводится почками в течение первых 24 ч, при этом T1/2 из плазмы равен примерно 6,2 ч. В крови T1/2 составляет примерно 17,6 ч, следовательно, эритроцитарная масса может быть частью распределения.
  
  Особые группы пациентов
  
  Нарушение функции почек
  
  Дапаглифлозин. В равновесном состоянии (прием дапаглифлозина 1 раз в сутки в дозе 20 мг в течение 7 дней) у пациентов с СД 2 и нарушением функции почек легкой, средней или тяжелой степени (определяемой по расчетной СКФ (рСКФ) геометрическая средняя системной экспозиции была на 45%, в 2,04 и 3,03 раза выше, чем у пациентов с СД 2 и нормальной функцией почек соответственно. Повышение системной экспозиции дапаглифлозина у пациентов с СД 2 и нарушением функции почек не сопровождалось соответствующим увеличением количества глюкозы, выводимой почками в течение суток. Суточная экскреция глюкозы почками в равновесном состоянии у пациентов с СД 2 и нарушением функции почек легкой, средней или тяжелой степени была, соответственно на 42, 80 и 90% ниже по сравнению с пациентами с СД 2 и нормальной функцией почек. Неизвестно, оказывает ли гемодиализ влияние на экспозицию дапаглифлозина (см. «Способ применения и дозы» и «Особые указания»).
  
  Метформин. У пациентов с нарушением функции почек (по результатам измерений Cl креатинина) T1/2 метформина из плазмы и крови удлиняется, и почечный клиренс снижается.
  
  Нарушение функции печени
  
  Дапаглифлозин. У пациентов с нарушением функции печени легкой или средней степени тяжести (классы А и В по Чайлд-Пью) средние значения Cmax и AUC дапаглифлозина после однократного приема в дозе 10 мг были соответственно на 12 и 36% выше по сравнению с аналогичными показателями у здоровых добровольцев. Данные различия не являются клинически значимыми. У пациентов с нарушением функции печени тяжелой степени (класс С по Чайлд-Пью) средние значения Cmax и AUC дапаглифлозина были на 40 и 67% выше соответственно по сравнению с этими данными у здоровых добровольцев.
  
  Метформин. Фармакокинетические исследования метформина у пациентов с нарушением функции печени не проводились.
  
  Пожилой возраст
  
  Дапаглифлозин. По результатам популяционного фармакокинетического анализа, возраст не оказывает клинически значимого влияния на системную экспозицию дапаглифлозина. поэтому коррекция дозы в зависимости от возраста пациента не требуется.
  
  Метформин. Ограниченные данные контролируемых исследований фармакокинетики метформина у здоровых добровольцев пожилого возраста позволяют предположить, что общий плазменный клиренс метформина понижается, T1/2у величивается, а Cmax повышается по сравнению со значениями этих параметров у здоровых добровольцев молодого возраста. По этим данным, изменение параметров фармакокинетики метформина с увеличением возраста в основном обусловлено изменением функции почек.
  
  Дети
  
  Не проводились исследования фармакокинетики препарата Сигдуо Лонг® у детей (см. «Противопоказания»).
  
  Пол
  
  Дапаглифлозин. По результатам популяционного фармакокинетического анализа, пол не оказывает клинически значимого влияния на системную экспозицию дапаглифлозина, поэтому коррекция дозы в зависимости от пола пациента не рекомендуется.
  
  Метформин. Фармакокинетические параметры метформина у здоровых добровольцев и пациентов с СД 2 существенно не различались в зависимости от пола. В контролируемых клинических исследованиях у пациентов с СД 2 гипогликемический эффект метформина у мужчин и женщин был сопоставим.
  
  Расовая и этническая принадлежность
  
  Дапаглифлозин. По результатам популяционного фармакокинетического анализа, клинически значимых различий системной экспозиции у представителей европеоидной, негроидной и монголоидной рас не выявлено; коррекция дозы с учетом расовой принадлежности не требуется.
  
  Метформин. Не проводились исследования параметров фармакокинетики метформина в зависимости от расовой принадлежности пациента. В клинических исследованиях у пациентов с СД 2 гипогликемический эффект метформина у представителей европеоидной, негроидной рас и пациентов испанского происхождения был сопоставим.
  
  Масса тела
  
  Дапаглифлозин. По результатам популяционного фармакокинетического анализа, масса тела не оказывает клинически значимого влияния на системную экспозицию дапаглифлозина, поэтому коррекция дозы в зависимости от массы тела пациента не требуется.

• Показания

  Сахарный диабет типа 2 в дополнение к диете и физическим упражнениям для улучшения гликемического контроля у взрослых пациентов, для которых целесообразна комбинированная терапия дапаглифлозином и метформином.

• Противопоказания

  Повышенная индивидуальная чувствительность к любому компоненту препарата;
  сахарный диабет типа 1;
  нарушение функции почек от средней до тяжелой степени (рСКФ<60 мл/мин/1,73 м2), терминальная стадия почечной недостаточности или пациенты, получающие гемодиализ;
  наследственная непереносимость лактозы, недостаточность лактазы и глюкозо-галактозная непереносимость;
  беременность;
  период грудного вскармливания;
  детский возраст до 18 лет (безопасность и эффективность не изучены);
  пациенты, принимающие петлевые диуретики (см.«Взаимодействие»), или со сниженным объемом циркулирующей крови (ОЦК), например вследствие острых заболеваний (таких как желудочно-кишечные заболевания);
  пожилые пациенты в возрасте 75 лет и старше (для начала терапии дапаглифлозином);
  нарушение функции печени;
  острые заболевания, при которых имеется риск развития нарушения функции почек: дегидратация (при рвоте, диарее), лихорадка, тяжелые инфекционные заболевания, состояния гипоксии (шок, сепсис, инфекции почек, бронхолегочные заболевания);
  острый или хронический метаболический ацидоз, включая диабетический кетоацидоз, с комой или без комы. В случае диабетического кетоацидоза следует применять препараты инсулина;
  клинически выраженные проявления острых и хронических заболеваний, которые могут привести к развитию тканевой гипоксии (дыхательная недостаточность, сердечная недостаточность, острый инфаркт миокарда);
  серьезные хирургические операции и травмы (когда показано проведение инсулинотерапии);
  хронический алкоголизм и острое отравление этанолом;
  лактоацидоз (в т.ч. в анамнезе);
  период не менее 48 ч до и в течение 48 ч после проведения радиоизотопных или рентгенологических исследований с введением йодсодержащих контрастных средств;
  соблюдение гипокалорийной диеты (<1000 ккал/сут).
  
  С осторожностью: инфекции мочевыводящих путей; риск снижения ОЦК; пожилые пациенты; повышенное значение гематокрита; пациенты в возрасте старше 60 лет, выполняющие тяжелую физическую работу.

• Применение при беременности и кормлении грудью

  Применение препарата Сигдуо Лонг®, а также его действующих веществ, дапаглифлозина и метформина, в период беременности не изучено, поэтому препарат противопоказан во время беременности. В случае диагностирования беременности терапия препаратом Сигдуо Лонг® должна быть прекращена.
  
  Неизвестно, проникает ли дапаглифлозин, метформин и/или их метаболиты в грудное молоко человека. Нельзя исключить риск для новорожденных/младенцев. Препарат Сигдуо Лонг® противопоказан в период грудного вскармливания.

• Способ применения и дозы

  Внутрь, 1 раз в сутки во время завтрака. Таблетки следует проглатывать целиком, не разжевывая, не измельчая и не разламывая. Дозу следует подбирать индивидуально, учитывая эффективность и переносимость проводимой терапии. При необходимости дозу повышают постепенно, чтобы уменьшить риск побочных эффектов метформина со стороны ЖКТ.
  
  Максимальная суточная доза дапаглифлозина составляет 10 мг, метформина пролонгированного действия — 2 г. Если препарат Сигдуо Лонг® был назначен пациенту, принимающему метформин пролонгированного действия в вечернее время, следует пропустить прием последней вечерней дозы метформина пролонгированного действия накануне приема первой дозы препарата Сигдуо Лонг®. Пациентам со сниженным ОЦК необходима коррекция этого состояния до начала терапии препаратом Сигдуо Лонг®. Неактивные ингредиенты препарата Сигдуо Лонг® могут выводиться через кишечник в виде мягкой, влажной массы, которая может сохранять форму принятой таблетки.
  
  Особые группы пациентов
  
  Нарушение функции печени. У пациентов с нарушением функции печени применение метформина может приводить к лактоацидозу. Поэтому препарат Сигдуо Лонг® противопоказан пациентам с нарушением функции печени.
  
  Нарушение функции почек. До начала терапии препаратом Сигдуо Лонг® и периодически на фоне терапии следует оценивать функцию почек. Препарат Сигдуо Лонг® противопоказан пациентам с нарушением функции почек от средней до тяжелой степени (рСКФ <60 мл/мин/1,73 м2), с терминальной стадией почечной недостаточности и пациентам, получающим гемодиализ (см. «Противопоказания», «Побочные действия» и «Особые указания»). При нарушении функции почек легкой степени (рСКФ ≥60 мл/мин/1,73 м2) нет необходимости корректировать дозу препарата.
  
  Дети. Безопасность и эффективность дапаглифлозина у пациентов младше 18 лет не изучались (см. «Противопоказания»).
  
  Пожилой возраст. У пациентов пожилого возраста нет необходимости корректировать дозу препарата. Однако при выборе дозы следует учитывать, что у этой категории пациентов более вероятны нарушение функции почек и риск снижения ОЦК.
  
  Рекомендуется более частый контроль состояния функции почек у пациентов пожилого возраста. Поскольку клинический опыт применения дапаглифлозина у пациентов 75 лет и старше ограничен, противопоказано начинать терапию дапаглифлозином в данной возрастной группе.

• Побочные действия

  Дапаглифлозии и метформин
  
  Оценка безопасности проводилась на основании объединенных данных 8 краткосрочных плацебо-контролируемых исследований, в которых дапаглифлозин применялся в комбинации с метформином (в данной комбинации и в дополнение к другой гипогликемической терапии). В этих исследованиях 983 пациента получали дапаглифлозин в дозе 10 мг 1 раз в сутки и метформин, и 1185 пациентов получали плацебо и метформин.
  
  Общая частота нежелательных явлений в группе дапаглифлозина в дозе 10 мг и метформина составила 60,3% по сравнению с 58,2% в группе плацебо и метформина. У 4% пациентов в группе дапаглифлозина 10 мг и метформина терапия была отменена из-за нежелательных реакций по сравнению с 3,3% в группе плацебо и метформина. Наиболее частыми нежелательными явлениями, приводившими к отмене терапии и отмеченными как минимум у 3 пациентов в группе дапаглифлозина 10 мг и метформина, были нарушение функции почек (0,7%), повышение концентрации креатинина в сыворотке крови (0,2%), уменьшение Cl креатинина (0,2%) и инфекции мочевыводящих путей (0,2%).
  
  В Таблице 1 приведены нежелательные реакции по данным 8 краткосрочных плацебо-контролируемых исследований, вне зависимости от оценки исследователем причинно-следственной связи, которые были отмечены, как минимум, у 2% пациентов, принимавших дапаглифлозин и метформин, и как минимум на 1% чаще по сравнению с пациентами, получавшими метформин и плацебо.
  
  Таблица 1
  
  Нежелательные реакции в плацебо-контролируемых исследованиях1 (вне зависимости от оценки исследователем причинно-следственной связи), отмеченные с частотой ≥2% у пациентов, получавших дапаглифлозин и метформин, и, как минимум, на 1% чаще по сравнению с пациентами, получавшими метформин и плацебо (за исключением гипогликемии)2
  
  Системно-органный класс
  Термин предпочтительного употребления Дапаглифлозии 10 мг и метформин
  N=983
  Инфекции и инвазии
  Генитальные инфекции3
  Часто
  Инфекции и инвазии
  Инфекции мочевыводящих путей4
  Часто
  Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей
  Полиурия5
  Часто
  18 плацебо-контролируемых исследований включали 2 исследования стартовой комбинированной терапии с метформином, 2 исследования добавления к терапии метформином, 1 исследование добавления к терапии инсулином, 1 исследование добавления к терапии ситаглиптином и 2 исследования добавления к комбинированной гипогликемической терапии. Приведенные данные относятся к краткосрочной терапии (до 24 нед) независимо от назначения дополнительных гипогликемических средств.
  
  2См. подраздел Гипогликемия.
  
  3Включает следующие предпочтительные термины (перечислены в порядке убывания частоты): вульвовагинальная грибковая инфекция, баланит, вагинальная инфекция, генитальная грибковая инфекция, генитальная инфекция, вульвовагинальный кандидоз, кандидозный баланит, вульвовагинит, генитальный кандидоз, вульвит, баланопостит, генитальная инфекция у мужчин, инфекция мочеполового тракта, абсцесс пениса, инфекция пениса, постит, абсцесс вульвы и бактериальный вагинит.
  
  4Включает следующие предпочтительные термины (перечислены в порядке убывания частоты): инфекция мочевыводящих путей, цистит, инфекция мочевыводящих путей, вызванная бактериями рода Escherichia, инфекция мочеполового тракта, пиелонефрит, тригонит, уретрит, инфекция почек и простатит.
  
  5Включает следующие предпочтительные термины (перечислены в порядке убывания частоты): поллакиурия, полиурия и увеличение объема выделяемой мочи.
  
  Метформин
  
  В плацебо-контролируемых исследованиях метформина пролонгированного действия в качестве монотерапии диарея и тошнота/рвота отмечались более чем у 5% пациентов и чаще, чем в группе плацебо (диарея у 9,6 и 2,6% пациентов, тошнота/рвота у 6,5 и 1,5% пациентов, соответственно). У 0,6% пациентов, получавших метформин пролонгированного действия, диарея привела к прекращению терапии.
  
  Объединенные данные 12 плацебо-контролируемых исследований дапаглифлозина 5 и 10 мг
  
  Дапаглифлозин
  
  В 4 исследованиях дапаглифлозин применялся в качестве монотерапии, а в 8 исследованиях — в качестве дополнения к базовой сахароснижающей терапии или в комбинации с метформином. В этих исследованиях 2338 пациентов получали дапаглифлозин, в среднем, в течение 21 нед. 1393 пациента получали плацебо, 1145 пациентов — дапаглифлозин 5 мг, 1193 пациента — дапаглифлозин 10 мг 1 раз в сутки.
  
  Объединенные данные 13 плацебо-контролируемых исследований дапаглифлозина 10 мг
  
  Оценка безопасности и переносимости дапаглифлозина 10 мг проводилась на основании объединенных данных 13 плацебо-контролируемых исследований: в 3 исследованиях дапаглифлозин изучался в режиме монотерапии, в 9 исследованиях — в качестве дополнительной терапии к проводимой сахароснижающей терапии и в 1 исследовании в стартовой комбинации с метформином. В этих исследованиях 2360 пациентов получали дапаглифлозин в дозе 10 мг, в среднем в течение 22 нед.
  
  Описание отдельных нежелательных реакций
  
  Снижение ОЦК. Дапаглифлозин вызывает осмотический диурез, который может приводить к снижению ОЦК. Нежелательные реакции, связанные со снижением ОЦК (включая сообщения об обезвоживании, гиповолемии, ортостатической гипотензии и артериальной гипотензии), приведены в Таблице 2 (объединенные данные 12 и 13 краткосрочных плацебо- контролируемых исследований дапаглифлозина) (см. «Особые указания»).
  
  Таблица 2
  
  Нежелательные реакции, связанные со снижением ОЦК1, в клинических исследованиях дапаглифлозина
  
  Объединенные данные 12 плацебо-контролируемых исследований Объединенные данные 13 плацебо-контролируемых исследований
  Плацебо Дапаглифлозин, 5 мг Дапаглифлозин, 10 мг Плацебо Дапаглифлозин, 10 мг
  Общее количество пациентов N (%) N=1393
  5 (0,4%) N=1145
  7 (0,6%) N=1193
  9 (0,8%) N=2295
  17 (0,7%) N=2360
  27 (1,1%)
  Подгруппы пациентов n (%)
  Пациенты, принимающие петлевые диуретики n=55
  1 (1,8%) n=40
  0 n=31
  3 (9,7%) n=267
  4 (1,5%) n=236
  6 (2,5%)
  Пациенты с нарушением функции почек средней тяжести (60>рСКФ≥30 мл/мин/1,73 м2) n=107
  2 (1,9%) n=107
  1 (0,9%) n=89
  1 (1,1%) n=268
  4 (1,5%) n=265
  5(1,9%)
  Пациенты ≥65 лет n=276
  1 (0,4%) n=216
  1 (0,5%) n=204
  3 (1,5%) n=711
  6 (0,8%) n=665
  11 (1,7%)
  1Снижение ОЦК включало следующие нежелательные реакции: дегидратация, гиповолемия, ортостатическая гипотензия и артериальная гипотензия.
  
  Нарушение функции почек. На фоне применения дапаглифлозина отмечалось повышение концентрации креатинина в сыворотке крови и снижение рСКФ. У пациентов с нормальной функцией почек или нарушением функции почек легкой степени при включении в исследование концентрация креатинина и рСКФ возвращались к исходному значению на 24-й нед.
  
  Нежелательные реакции, связанные с нарушением функции почек, включая почечную недостаточность и повышение концентрации креатинина в сыворотке, чаще отмечались у пациентов, принимавших дапаглифлозин (см. Таблицу 3). Эти нежелательные реакции чаще отмечались у пациентов пожилого возраста и у пациентов с нарушением функции почек (см. Таблицу 3). Стойкое снижение рСКФ наблюдалось у пациентов с нарушением функции почек средней степени тяжести (60 >СКФ≥ 30 мл/мин/1,73 м2).
  
  Таблица 3
  
  Доля пациентов, как минимум, с одной нежелательной реакцией, связанной с нарушением функции почек
  
  Объединенные данные 6 плацебо- контролнруемых исследований (до 104 нед)1 Объединенные данные 9 плацебо-контролируемых исследований (до 104 нед)2
  Исходные характеристики Плацебо Дапаглифлозин, 5 мг Дапаглифлозин, 10 мг Плацебо Дапаглифлозин, 10 мг
  Общая популяция
  Пациенты (%), как минимум, с одной нежелательной реакцией n=785
  13 (1,7%) n=767
  14 (1,8%) n=859
  16 (1,9%) n=1956
  82 (4,2%) n=2026
  136 (6,7%)
  Пациенты ≥65 лет
  Пациенты (%) как минимум с одной нежелательной реакцией n=190
  4 (2,1%) п=162
  5(3,1%) n=159
  6 (3,8%) n=655
  52 (7,9%) n=620
  87 (14%)
  Пациенты с 60>рСКФ≥30 мл/мин/1,73 м2
  Пациенты (%), как минимум, с одной нежелательной реакцией n=77
  5 (6,5%) n=88
  7 (8%) n=75
  9 (12%) n=249
  40 (16,1%) n=251
  71 (28,3%)
  Пациенты ≥65 лет с 60>рСКФ≥30 мл/мин/1,73 м2
  Пациенты (%), как минимум, с одной нежелательной реакцией n=41
  2 (4,9%) n=43
  3 (7%) n=35
  4 (11,4%) n=141
  27 (19,1%) n=134
  47 (35,1%)
  1 Пациенты из 12 плацебо-контролируемых исследований с продленным периодом.
  
  2 Пациенты из 13 плацебо-контролируемых исследований с продленным периодом.
  
  В исследовании с участием пациентов с нарушением функции почек средней степени тяжести (60> рСКФ ≥30 мл/мин/1,73 м2) продолжительностью до 104 нед у 13 пациентов были отмечены переломы костей (5 случаев в группе дапаглифлозина 5 мг; 8 случаев в группе дапаглифлозина 10 мг; в группе плацебо переломов не зарегистрировано). В 11 из 13 случаев переломы произошли в первые 52 нед лечения, в 8 из 13 случаев — у пациентов с исходным значением рСКФ от 30 до 45 мл/мин/1,73 м2. Закономерности в отношении локализации переломов отмечено не было.
  
  Гипогликемия. В плацебо-контролируемых исследованиях добавления дапаглифлозина к терапии метформином продолжительностью 24 нед тяжелых эпизодов гипогликемии отмечено не было; легкие эпизоды гипогликемии отмечены у 1,5% пациентов в группе дапаглифлозина 5 мг, 0,7% пациентов в группе дапаглифлозина 10 мг, в группе плацебо эпизодов гипогликемии не было.
  
  В исследовании добавления дапаглифлозина к терапии метформином по сравнению с глипизидом продолжительностью 52 нед в группе дапаглифлозина не было отмечено тяжелых эпизодов гипогликемии, в группе глипизида такие эпизоды были отмечены у 0,7% пациентов: легкие эпизоды гипогликемии отмечены у 1,7% пациентов в группе дапаглифлозина 10 мг и у 36% пациентов в группе глипизида.
  
  Грибковые генитальные инфекции. Грибковые генитальные инфекции чаще отмечались в группе дапаглифлозина. Грибковые генитальные инфекции были отмечены у 0,9, 5,7 и 4,8% пациентов, принимавших плацебо, дапаглифлозин 5 мг и дапаглифлозин 10 мг соответственно (объединенные данные 12 плацебо-контролируемых исследований дапаглифлозина 5 и 10 мг). У 0,2% пациентов в группе дапаглифлозина 10 мг из-за генитальной инфекции препарат был отменен (в группе плацебо случаев отмены терапии из-за аналогичной нежелательной реакции не было). Грибковые генитальные инфекции чаще отмечались у женщин, а также у пациентов, у которых до начала приема препарата отмечались эпизоды аналогичной инфекции (10; 23,1 и 25% по сравнению с 0,8, 5,9 и 5% в группах плацебо, дапаглифлозина 5 мг, дапаглифлозина 10 мг соответственно). Наиболее частыми у женщин были вульвовагинальные грибковые инфекции, а у мужчин — баланит.
  
  Реакции гиперчувствительности. На фоне приема дапаглифлозина сообщалось о реакциях гиперчувствительности (таких как ангионевротический отек, крапивница, гиперчувствительность). В рамках программы клинических исследований серьезные анафилактические реакции, тяжелые кожные реакции и ангионевротический отек отмечены у 0,3% пациентов, получавших дапаглифлозин, и у 0,2% пациентов в группе сравнения. При возникновении реакций гиперчувствительности следует отменить дапаглифлозин, проводить лечение в соответствии с принятой практикой и наблюдение за пациентом до полного разрешения симптомов.
  
  Результаты лабораторных исследований
  
  Увеличение гематокрита
  
  Дапаглифлозин. Увеличение гематокрита у пациентов, получавших дапаглифлозин, отмечалось с 1 по 16-ю нед лечения (объединенные данные 13 плацебо-контролируемых исследований дапаглифлозина 10 мг). Максимальное увеличение гематокрита, по сравнению с исходными значениями, наблюдалось на 16-й нед. На 24-й нед среднее изменение гематокрита по сравнению с исходным значением составило −0,33% в группе плацебо и 2,3% в группе дапаглифлозина 10 мг. К 24-й нед повышенное значение гематокрита >55% было зарегистрировано у 0,4% пациентов в группе плацебо и 1,3% пациентов в группе дапаглифлозина 10 мг.
  
  Повышение концентрации неорганического фосфора в сыворотке крови
  
  Дапаглифлозин. Повышение концентрации неорганического фосфора в сыворотке крови по сравнению с исходной отмечалось на 24-й нед у пациентов, получавших дапаглифлозин 10 мг, по сравнению с группой плацебо (среднее повышение составило 0,13 мг/дл и −0,04 мг/дл соответственно) (объединенные данные 13 плацебо-контролируемых исследований дапаглифлозина 10 мг). Гиперфосфатемия (концентрация неорганического фосфора в сыворотке ≥5,6 мг/дл для пациентов 17–65 лет и ≥5,1 мг/дл для пациентов в возрасте >66 лет) также чаще отмечалась в группе дапаглифлозина 10 мг по сравнению с группой плацебо на 24-й нед (1,7 и 0,9% пациентов соответственно).
  
  Повышение концентрации Хс ЛПНП
  
  Дапаглифлозин. Изменение концентрации липидов в сыворотке крови отмечено у пациентов, получавших дапаглифлозин, по сравнению с группой плацебо (объединенные данные 13 плацебо-контролируемых исследований дапаглифлозина 10 мг). Среднее процентное увеличение концентрации общего Хс в сыворотке крови на 24-й нед составило 2,5 и 0% в группе дапаглифозина 10 мг и плацебо соответственно, а Хс ЛПНП 2,9% в группе дапаглифлозина 10 мг по сравнению с −1% в группе плацебо.
  
  Концентрация витамина В12
  
  Метформин. На фоне приема метформина может снизиться концентрация витамина В12 в сыворотке. Пациентам, получающим препарат Сигдуо Лонг®, следует ежегодно оценивать гематологические параметры и при выявлении изменений проводить соответствующее обследование и лечение (см. «Особые указания»).
  
  Опыт пострегистрационного применения
  
  Дапаглифлозин. При пострегистрационном применении были отмечены следующие нежелательные реакции: неуточненнной частоты — сыпь. Достоверно оценить причинно-следственную связь и частоту нежелательных реакций не представляется возможным, поскольку сведения были получены в виде спонтанных сообщений, а размер популяции пациентов точно не был определен.

• Передозировка

  Дапаглифлозин
  
  В рамках программы клинических исследований дапаглифлозина случаев передозировки отмечено не было. В случае передозировки необходимо проводить поддерживающую терапию, учитывая состояние пациента. Выведение дапаглифлозина с помощью гемодиализа не изучалось.
  
  Метформин
  
  Симптомы: зарегистрированы случаи передозировки метформина, в т.ч. при приеме более 50 г. Примерно в 10% случаев развивалась гипогликемия, но ее причинная связь с приемом метформина не установлена. Примерно в 32% случаев передозировки метформина у пациентов наблюдался лактоацидоз.
  
  Лечение: метформин выводится при диализе, при этом клиренс достигает 170 мл/мин. Поэтому при предполагаемой передозировке препарата, содержащего метформин, целесообразен гемодиализ.

• Взаимодействие

  Фармакокинетические исследования взаимодействий препарата Сигдуо Лонг® не проводились, однако такие исследования были проведены для дапаглифлозина и метформина, входящих в состав препарата Сигдуо Лонг®.
  
  Дапаглифлозин
  
  В ходе исследований in vitro дапаглифлозин и дапаглифлозин-3-О-глюкуронид не ингибировали изоферменты системы цитохрома Р450 CYP1A2, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6, CYP3A4 и не индуцировали изоферменты CYP1A2, CYP2B6 или CYP3A4. Дапаглифлозин является слабым субстратом P-gp, а дапаглифлозин-3-О-глюкуронид — субстратом активного транспортера ОАТ3. Дапаглифлозин и дапаглифлозин-3-О-глюкуронид значимо не ингибируют активные транспортеры P-gp, ОСТ2, ОАТ1 и ОАТ3. В целом не ожидается влияния дапаглифлозина на фармакокинетику препаратов, которые являются субстратами P-gp, ОСТ2, ОАТ1 и ОАТ3, при их одновременном применении.
  
  Влияние других лекарственных препаратов на дапаглифлозин
  
  Исследования взаимодействий в основном с приемом однократной дозы препарата показали, что метформин, пиоглитазон, ситаглиптин, глимепирид, воглибоза, гидрохлоротиазид, буметанид, валсартан или симвастатин не оказывают влияния на фармакокинетику дапаглифлозина. После совместного применения дапаглифлозина и рифампицина, индуктора различных активных транспортеров и ферментов, участвующих в метаболизме лекарственных препаратов, отмечено снижение AUC дапаглифлозина на 22% без клинически значимого влияния на количество глюкозы, выводимой почками в течение суток. Не рекомендуется корректировать дозу препарата. После совместного применения дапаглифлозина и мефенамовой кислоты (ингибитора УДФ-ГТ1A9) отмечено увеличение на 51% системной экспозиции дапаглифлозина без клинически значимого влияния на количество глюкозы, выводимой почками в течение суток. Не рекомендуется корректировать дозу препарата.
  
  Влияние дапаглифлозина на другие лекарственные препараты
  
  В исследованиях взаимодействий с участием здоровых добровольцев в основном однократно принимавших дозу препарата, дапаглифлозин не влиял на фармакокинетические параметры метформина, пиоглитазона, ситаглиптина, глимепирида, гидрохлоротиазида, буметанида, валсартана, симвастатина, дигоксина или варфарина. Применение однократной дозы дапаглифлозина 20 мг и симвастатина приводило к повышению на 19% AUC симвастатина. Повышение экспозиции симвастатина и симвастатиновой кислоты не считается клинически значимым.
  
  Метформин
  
  Влияние других лекарственных препаратов на метформин
  
  Исследования взаимодействий с приемом однократной дозы препаратов показали, что глибенкламид, фуросемид, нифедипин, пропранолол, ибупрофен не оказывают влияния на фармакокинетику метформина.
  
  Ингибиторы карбоангидразы. Топирамат и другие ингибиторы карбоангидразы (такие как зонисамид, ацетазоламид или диклофенамид) часто вызывают снижение концентрации бикарбонатов в сыворотке крови и неанионный интервал, гиперхлоремический метаболический ацидоз. Совместное применение этих препаратов с препаратом Сигдуо Лонг® может повышать риск лактоацидоза. Такие пациенты нуждаются в более частом контроле.
  
  Препараты, замедляющие выведение метформина. Сопутствующее применение препаратов, которые влияют на транспортные системы почечных канальцев, участвующие в выведении метформина почками (ингибиторы ОСТ2 и МАТЕ, такие как ранолазин, вандетаниб, долутегравир и циметидин), может увеличивать системную экспозицию метформина и риск развития лактоацидоза. Необходимо оценить ожидаемую пользу и возможный риск при совместном применении этих препаратов.
  
  Влияние метформина на другие лекарственные препараты
  
  Исследования взаимодействий с приемом однократной дозы препаратов показали, что метформин не оказывает влияния на фармакокинетику глибенкламида, фуросемида, нифедипина, пропранолола, ибупрофена и циметидина.
  
  Лекарственные препараты, способные вызвать гипергликемию. Прием некоторых лекарственных препаратов, таких как диуретики (в т.ч. тиазидные), кортикостероиды, фенотиазины, гормоны щитовидной железы, эстрогены, оральные контрацептивы, фенитоин, никотиновая кислота, симпатомиметики, БКК и изониазид, может предрасполагать к развитию гипергликемии и ухудшению гликемического контроля. При совместном применении данных препаратов с препаратом Сигдуо Лонг® необходим тщательный контроль гликемии, а при их отмене — наблюдение за пациентом из-за возможности развития гипогликемии. В исследованиях взаимодействия с участием здоровых добровольцев при однократном приеме препаратов не отмечалось взаимодействия метформина и пропранолола, метформина и ибупрофена.
  
  Применение препаратов, которые могут вызвать гипогликемию
  
  Метформин. Гипогликемия не развивается у пациентов, принимающих только метформин в обычном режиме, но может развиться при гипокалорийной диете, или если активная физическая нагрузка не компенсируется калорийностью рациона, или при совместном применении с другими гипогликемическими препаратами (такими как производные сульфонилмочевины и инсулин) или алкоголем. Пожилые, ослабленные или плохо питающиеся пациенты и пациенты с недостаточностью функции надпочечников или гипофиза или алкогольной интоксикацией наиболее чувствительны к гипогликемическим эффектам. У пожилых людей и пациентов, принимающих бета-адреноблокаторы, диагностика гипогликемии может быть затруднена.
  
  Оценка теста на 1,5-ангидроглюцитол
  
  Дапаглифлозин. У пациентов, получающих ингибиторы SGLT2, не рекомендуется использовать тест определения 1,5-ангидроглюцитола для контроля гликемии. Следует использовать альтернативные методы контроля.
  
  Оценки результатов анализа мочи
  
  Дапаглифлозин. Ингибиторы SGLT2 увеличивают выведение глюкозы почками. Поэтому результаты определения глюкозы в моче у пациентов, принимающих препарат Сигдуо Лонг®, будут положительными. Следует использовать альтернативные методы контроля.
  
  Алкоголь
  
  Алкоголь усиливает влияние метформина на метаболизм лактата. Пациентов следует информировать о недопустимости приема больших доз алкоголя на фоне терапии препаратом Сигдуо Лонг®.

• Особые указания

  Лактоацидоз
  
  При пострегистрационном применении метформина были отмечены случаи лактоацидоза, в т.ч. с летальным исходом. В этих случаях лактоацидоз имел скрытое начало и сопровождался неспецифическими симптомами, такими как недомогание, миалгия. боль в животе, дыхательная недостаточность и повышенная сонливость. При тяжелом ацидозе отмечались гипотермия, артериальная гипотензия и резистентные брадиаритмии. При лактоацидозе, связанном с приемом метформина, были отмечены повышенная концентрация лактата в крови (более 5 ммоль/л), ацидоз с анионным интервалом (без наличия кетонурии и кетонемии) и увеличение соотношения лактат/пируват; концентрация метформина в плазме крови обычно превышала 5 мкг/мл. Метформин уменьшает утилизацию лактата в печени, концентрация лактата в крови при этом увеличивается, что способствует развитию лактоацидоза, особенно у пациентов с факторами риска.
  
  При подозрении на лактоацидоз у пациента, принимающего метформин, следует безотлагательно начать проведение общих поддерживающих мероприятий в условиях стационара и немедленно прекратить прием препарата Сигдуо Лонг®.
  
  При вероятном или подтвержденном лактоацидозе на фоне приема препарата Сигдуо Лонг® рекомендуется немедленно начать гемодиализ для коррекции ацидоза и выведения кумулированного метформина (метформин выводится при гемодиализе, клиренс составляет до 170 мл/мин в условиях хорошей гемодинамики). Гемодиализ часто приводил к разрешению симптоматики и выздоровлению.
  
  Следует информировать пациентов и членов их семей о симптомах лактоацидоза, а также о необходимости прекратить терапию препаратом Сигдуо Лонг® и обратиться к врачу при появлении этих симптомов.
  
  Далее по тексту приведены рекомендации по снижению риска и коррекции лактоацидоза в случае наличия известных факторов риска.
  
  Нарушение функции почек. Лактоацидоз, связанный с приемом метформина при пострегистрационном применении, чаще всего возникал у пациентов со значительным нарушением функции почек. Метформин в основном выводится почками, поэтому с увеличением степени тяжести нарушения функции почек повышается риск кумуляции метформина и развития лактоацидоза. Рекомендации по оценке функции почек (см. «Фармакокинетика» и «Способ применения и дозы»):
  
  - до начала терапии препаратом Сигдуо Лонг® следует определить рСКФ;
  
  - препарат Сигдуо Лонг® противопоказан пациентам с рСКФ <60мл/мин/1,73 м2 (см. «Противопоказания»);
  
  - у всех пациентов, принимающих препарат Сигдуо Лонг®, следует оценивать рСКФ как минимум ежегодно. У пациентов из группы риска нарушения функции почек (например, у пациентов пожилого возраста) функцию почек необходимо контролировать чаще.
  
  Взаимодействия с другими лекарственными препаратами. Совместное применение препарата Сигдуо Лонг® с препаратами, которые могут влиять на функцию почек, может привести к значительным гемодинамическим изменениям, вызвать изменения кислотно-щелочного баланса или способствовать кумуляции метформина (например, катионные препараты) (см. «Взаимодействие»). Поэтому следует более часто контролировать состояние таких пациентов.
  
  Пациенты в возрасте 65 лет и старше. Риск развития лактоацидоза, связанного с приемом метформина, увеличивается с возрастом, поскольку риск нарушения функции печени, почек или сердечной недостаточности у пожилых пациентов выше по сравнению с пациентами более молодого возраста. У пожилых пациентов функцию почек необходимо контролировать чаще (см. «Способ применения и дозы»).
  
  Радиологические исследования с введением контрастных веществ. При проведении радиологических исследований с внутрисосудистым введением йодсодержащих контрастных веществ были выявлены случаи острого нарушения функции почек и развития лактоацидоза у пациентов, получающих метформин. Необходимо за 48 ч до выполнения такой процедуры приостановить терапию препаратом Сигдуо Лонг®, определить рСКФ через 48 ч после процедуры и возобновить прием препарата только после подтверждения стабильной функции почек.
  
  Хирургические вмешательства и другие процедуры. Ограничение приема пищи и жидкости во время хирургических или других процедур может повысить риск снижения ОЦК, артериальной гипотензии и нарушения функции почек. Следует приостановить прием препарата Сигдуо Лонг® при ограничении приема пищи и жидкости.
  
  Гипоксия. Несколько случаев лактоацидоза, связанного с пострегистрационным применением метформина, развилось на фоне острой сердечной недостаточности (особенно в сочетании с гипоперфузией и гипоксемией). Сосудистый коллапс (шок), острый инфаркт миокарда, сепсис и другие состояния, характеризующиеся гипоксемией, связаны с лактоацидозом и могут также вызывать преренальную азотемию. При возникновении таких состояний следует прекратить прием препарата Сигдуо Лонг®.
  
  Чрезмерное употребление алкоголя. Алкоголь усиливает влияние метформина на метаболизм лактата и может способствовать развитию лактоацидоза. Пациентов следует информировать о недопустимости приема больших доз алкоголя на фоне терапии препаратом Сигдуо Лонг®.
  
  Нарушение функции печени. Применение метформина пациентами с нарушением функции печени в некоторых случаях приводило к лактоацидозу, вероятно, из-за нарушения утилизации лактата в печени и повышению его концентрации в крови. Поэтому препарат Сигдуо Лонг® противопоказан пациентам с нарушением функции печени.
  
  Артериальная гипотензия
  
  Дапаглифлозин способствует снижению ОЦК. После начала терапии дапаглифлозином может возникать артериальная гипотензия с клиническими проявлениями, особенно у пациентов с нарушением функции почек (рСКФ <60 мл/мин/1,73 м2), пациентов пожилого возраста и пациентов, принимающих петлевые диуретики. Перед назначением препарата Сигдуо Лонг® таким пациентам следует провести оценку и коррекцию ОЦК, а после начала терапии — проводить наблюдение для выявления симптомов артериальной гипотензии.
  
  Кетоацидоз
  
  При появлении у пациента, получающего препарат Сигдуо Лонг®, признаков и симптомов тяжелого метаболического ацидоза, необходимо исключить кетоацидоз, независимо от концентрации глюкозы в крови, поскольку при кетоацидозе на фоне приема препарата Сигдуо Лонг® концентрация глюкозы в крови может быть менее 13,9 ммоль/л. При подозрении на кетоацидоз следует прекратить прием препарата Сигдуо Лонг®, провести необходимое обследование и назначить соответствующее лечение. При лечении кетоацидоза применяются препараты инсулина, в/в введение растворов, в т.ч. глюкозы. Во многих случаях при пострегистрационном применении, особенно у пациентов с сахарным диабетом типа 1, кетоацидоз не был своевременно диагностирован, и лечение было начато с опозданием, поскольку концентрация глюкозы в крови была ниже типичной для кетоацидоза (часто ниже 13,9 ммоль/л). Первые признаки и симптомы кетоацидоза соответствовали дегидратации и тяжелому метаболическому ацидозу — тошнота, рвота, боль в животе, общее плохое самочувствие и одышка. Во многих, но не во всех случаях были выявлены предрасполагающие факторы — снижение дозы инсулина, острое заболевание с лихорадкой, снижение калорийности рациона из-за заболевания или хирургического вмешательства, недостаточная секреция инсулина из-за заболевания поджелудочной железы (сахарный диабет типа 1, панкреатит в анамнезе или хирургическое вмешательство на поджелудочной железе) или злоупотребление алкоголем. Перед началом применения препарата Сигдуо Лонг® необходимо оценить факторы риска кетоацидоза, в т.ч. недостаточную выработку инсулина поджелудочной железой, вызванную различными причинами, снижение калорийности рациона и злоупотребление алкоголем. При наблюдении за пациентами, принимающими препарат Сигдуо Лонг®, следует помнить о возможности развития кетоацидоза и необходимости временного прекращения терапии при клинических ситуациях, предрасполагающих к развитию кетоацидоза (таких как длительное голодание из-за острого заболевания или хирургического вмешательства).
  
  Нарушение функции почек и острая почечная недостаточность
  
  Дапаглифлозин способствует уменьшению ОЦК и может вызвать нарушение функции почек (см. «Побочные действия»). При пострегистрационном применении дапаглифлозина были отмечены случаи острой почечной недостаточности (в т.ч. у пациентов в возрасте до 65 лет), в некоторых случаях потребовавшие госпитализации и диализа. До назначения препарата Сигдуо Лонг® следует оценить возможные факторы риска развития острой почечной недостаточности, такие как гиповолемия, ХПН, ХСН и прием сопутствующих препаратов (диуретики, ингибиторы АПФ, АРА II, НПВП). При ограничении приема пищи и жидкости (например, при остром заболевании или голодании), потере жидкости (например, при заболевании ЖКТ или воздействии высоких температур) следует предусмотреть временное прекращение терапии препаратом Сигдуо Лонг® и наблюдение за пациентом для выявления возможных симптомов острой почечной недостаточности.
  
  При развитии острой почечной недостаточности следует немедленно отменить препарат Сигдуо Лонг® и начать соответствующее лечение. На фоне приема дапаглифлозина были отмечены случаи повышения концентрации креатинина в сыворотке крови и снижения рСКФ, особенно у пациентов пожилого возраста и пациентов с нарушением функции почек. После начала терапии препаратом Сигдуо Лонг® могут возникнуть нежелательные реакции, связанные с нарушением функции почек (см. «Побочные действия»). Функцию почек следует оценить до начала приема препарата Сигдуо Лонг® и периодически — на фоне терапии.
  
  Препарат Сигдуо Лонг® противопоказан пациентам с рСКФ <60мл/мин/1,73 м2 (см. «Противопоказания» и «Способ применения и дозы»).
  
  Уросепсис и пиелонефрит
  
  При пострегистрационном применении ингибиторов SGLT2, в т.ч. дапаглифлозина, были отмечены случаи тяжелых инфекций мочевыводящих путей, включая пиелонефрит и уросепсис, которые потребовали госпитализации. Терапия ингибиторами SGLT2 увеличивает риск развития инфекций мочевыводящих путей. Следует наблюдать за пациентами для выявления возможных симптомов инфекции мочевыводящих путей и при необходимости незамедлительно начинать лечение (см. «Побочные действия»).
  
  Концентрация витамина В12
  
  В контролируемых клинических исследованиях метформина длительностью 29 нед примерно у 7% пациентов наблюдалось снижение в сыворотке крови ранее нормальной концентрации витамина В12 до субнормальных значений без клинических проявлений. Однако такое снижение очень редко сопровождается развитием анемии, и концентрация быстро восстанавливается после отмены метформина или дополнительного приема витамина В12. Пациентам, получающим препарат Сигдуо Лонг®, следует ежегодно оценивать гематологические параметры и при выявлении изменений проводить соответствующее обследование и лечение (см. «Побочные действия»). У некоторых пациентов (например, в случае недостаточного поступления с пищей или нарушения всасывания витамина В12 и кальция) существует предрасположенность к снижению концентрации витамина В12 до субнормальных значений. У таких пациентов может быть целесообразным определение концентрации витамина В12 в сыворотке крови каждые 2–3 года терапии.
  
  Грибковые генитальные инфекции
  
  У пациентов, получающих дапаглифлозин, может повышаться риск развития грибковых генитальных инфекций. Риск развития генитальных инфекций выше у пациентов, у которых до начала приема препарата отмечались эпизоды аналогичной инфекции (см. «Побочные действия»). Следует контролировать состояние пациентов для выявления возможных симптомов и проводить соответствующее лечение в случае такой инфекции.
  
  Повышение концентрации Хс-ЛПНП
  
  У пациентов, получающих дапаглифлозин, может повышаться концентрация Хс-ЛПНП в сыворотке. На фоне терапии препаратом Сигдуо Лонг® следует контролировать концентрацию Хс-ЛПНП и при необходимости назначать лечение в соответствии с принятой практикой.
  
  Рак мочевого пузыря
  
  В 22 клинических исследованиях рак мочевого пузыря был диагностирован у 10 из 6045 пациентов (0,17%) из группы дапаглифлозина и у 1 из 3512 пациентов (0,03%) из группы плацебо/препарата сравнения. После исключения из анализа пациентов, принимавших препарат менее 1 года на момент диагностики рака мочевого пузыря, в группе дапаглифлозина было 4 случая рака мочевого пузыря, а в группе плацебо/препарата сравнения случаев рака не было.
  
  На момент начала исследования группы были сбалансированы в отношении факторов риска развития рака мочевого пузыря и гематурии (потенциальный индикатор недиагностированной опухоли). Малое количество случаев не позволяет сделать вывод о причинно-следственной связи с приемом дапаглифлозина. Тем не менее препарат Сигдуо Лонг® не следует назначать пациентам с раком мочевого пузыря. Нет данных, позволяющих оценить возможное влияние дапаглифлозина на уже имеющуюся опухоль мочевого пузыря. У пациентов с раком мочевого пузыря в анамнезе перед назначением препарата Сигдуо Лонг® следует оценить пользу от контроля гликемии и возможный неуточненный риск рецидива рака мочевого пузыря.
  
  Макроваскулярные осложнения
  
  Исследования, убедительно показывающие снижение риска развития макроваскулярных осложнений при применении препарата Сигдуо Лонг®, не проводились.
  
  Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами.
  
  Исследований по изучению влияния препарата Сигдуо Лонг® на способность к управлению транспортными средствами и механизмами не проводилось.

• Форма выпуска

  Таблетки с модифицированным высвобождением, покрытые пленочной оболочкой 5+1000мг 60шт.

• Условия выпуска из аптек

  По рецепту.