Не рекомендуется
одновременное применение с ингибиторами моноаминооксидазы (МАО) вследствие
значительного усиления гипотензивного действия. Перерыв в лечении между приемом
ингибиторов МАО и метопролола должен составлять не менее 14 дней.
Одновременное
в/в введение верапамила может спровоцировать остановку сердца.
Одновременное
применение нифедипина приводит к значительному снижению АД.
Средства для
ингаляционного наркоза (галогенизированные углеводороды) повышают риск
угнетения функции миокарда и развития артериальной гипотензии; отмечается
суммация кардиодепрессивного эффекта — со средствами для общей анестезии;
увеличение выраженности урежения ЧСС и угнетение AV проводимости —
при применении метопролола с верапамилом, дилтиаземом, антиаритмическими
средствами (амиодароном), резерпином, метилдопой, клонидином, гуанфацином,
средствами для общей анестезии и сердечными гликозидами.
Бета-адреномиметики,
теофиллин, кокаин, эстрогены (задержка ионов натрия), индометацин и другие
нестероидные противовоспалительные препараты (задержка натрия и блокирование синтеза
простагландинов почками) ослабляют гипотензивный эффект.
Три- и
тетрациклические антидепрессанты, антипсихотические средства (нейролептики),
седативные и снотворные средства усиливают угнетение ЦНС.
Отмечается
усиление угнетающего действия на ЦНС — с этанолом; увеличение риска нарушений
периферического кровообращения — с алкалоидами спорыньи.
При совместном
приеме с гипогликемическими средствами для приема внутрь возможно снижение их
эффекта; с инсулином — повышение риска развития гипогликемии, усиление ее
выраженности и удлинение, маскировка некоторых симптомов гипогликемии
(тахикардия, потливость, повышение артериального давления).
При сочетании с
гипотензивными средствами, диуретиками, нитроглицерином или блокаторами
«медленных» кальциевых каналов может развиться резкое снижение АД, особая
осторожность необходима при сочетании с празозином.
Если метопролол
и клонидин принимают одновременно, то при отмене метопролола клонидин отменяют
через несколько дней (в связи с риском возникновения синдрома «отмены»).
Индукторы
микросомальных ферментов печени (рифампицин, барбитураты) приводят к усилению
метаболизма метопролола, к снижению концентрации метопролола в плазме крови и
уменьшению эффекта. Ингибиторы микросомальных ферментов печени (циметидин,
пероральные контрацептивы, фенотиазины) — повышают концентрацию метопролола в
плазме крови.
Аллергены,
используемые для иммунотерапии или экстракты аллергенов для кожных проб при
совместном применении с метопрололом, повышают риск возникновения системных аллергических
реакций или анафилаксии; йодсодержащие рентгеноконтрастные средства для в/в
введения повышают риск развития анафилактических реакций.
Снижает клиренс
ксантинов (кроме дипрофиллина), особенно с исходно повышенным клиренсом
теофиллина под влиянием курения. Снижает клиренс лидокаина, повышает
концентрацию лидокаина в плазме крови.
Усиливает и
пролонгирует действие недеполяризующих миорелаксантов; удлиняет
антикоагулянтный эффект производных кумарина.
При совместном
применении с этанолом увеличивается риск выраженного снижения АД.
Средства,
снижающие запасы катехоламинов (например, резерпин), могут усилить действие
бета-адреноблокаторов, поэтому больные, принимающие такие сочетания
лекарственных средств, должны находиться под постоянным наблюдением врача на
предмет выявления чрезмерного снижения АД или брадикардии.