Квентиакс 100мг. 60шт. таблетки покрытые пленочной оболочкой в Норильск

Инструкция

• Состав

  1 таблетка, покрытая пленочной оболочкой, 25 мг/100 мг/200 мг/300 мг содержит:
  Ядро
  Действующее вещество: кветиапина фумарат (кветиапина гемифумарат) 28,78 мг/115,13 мг/230,26 мг/345,39 мг (эквивалентно кветиапину 25 мг/100 мг/200 мг/300 мг)
  
  Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, кальция гидрофосфат дигидрат, целлюлоза микрокристаллическая, тип 101, целлюлоза микрокристаллическая, тип 102, повидон К-25, карбоксиметилкрахмал натрия (тип А), магния стеарат
  
  Оболочка пленочная
  Гипромеллоза, титана диоксид (Е171), макрогол-4000, краситель железа оксид желтый (Е172) (для таблеток 25 мг, 100 мг), краситель железа оксид красный (Е172) (для таблеток 25 мг)

• Описание лекарственной формы

  Таблетки 25 мг
  
  Круглые, двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой коричневато-красного цвета, с фаской.
  
  Вид на изломе: шероховатая масса белого цвета с пленочной оболочкой коричневато-красного цвета.
  
  Таблетки 100 мг
  Круглые, двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой светло-желтого цвета.
  
  Вид на изломе: шероховатая масса белого цвета с пленочной оболочкой светло-желтого цвета.
  
  Таблетки 200 мг
  Круглые, двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого цвета.
  
  Вид на изломе: шероховатая масса белого цвета с пленочной оболочкой белого цвета.
  
  Таблетки 300 мг
  Овальные, двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого цвета.
  
  Вид на изломе: шероховатая масса белого цвета с пленочной оболочкой белого цвета.

• Фармгруппы

  Антипсихотическое средство нейролептик

• Фармакодинамика

  Механизм действия
  Кветиапин является атипичным антипсихотическим препаратом. Кветиапин и его активный метаболит N-дезалкил кветиапин взаимодействуют с нейтротрансмиттерными рецепторами головного мозга. Кветиапин и N-дезалкил кветиапин проявляют высокое сродство к серотониновым рецепторам типа 5НТ2 и дофаминовым рецепторам типов D1 и D2 головного мозга. Более высокая селективность к серотониновым рецепторам типа 5НТ2, чем к дофаминовым рецепторам типа D2, обуславливает основные клинические антипсихотические свойства Кветиапина и низкую частоту развития экстрапирамидных побочных эффектов. Кроме того, N-дезалкил кветиапин проявляет высокое сродство к переносчику норадреналина. Кветиапин и N-дезалкил кветиапин обладают высоким сродством к гистаминовым и α1-адренорецепторам и меньшим сродством по отношению к α2-адренорецепторам и серотониновым рецепторам типа 5НТ1.
  Кветиапин не проявляет заметного сродства к холинергическим мускариновым и бензодиазепиновым рецепторам.
  
  В стандартных тестах кветиапин проявляет антипсихотическую активность. Удельный вклад метаболита N-дезалкил кветиапина в фармакологическую активность кветиапина не установлен.
  Результаты изучения экстрапирамидных симптомов (ЭПС) у животных выявили, что кветиапин вызывает слабую каталепсию в дозах, эффективно блокирующих D2 рецепторы. Кветиапин вызывает селективное уменьшение активности мезолимбических А10 дофаминэргических нейронов в сравнении с А9 нигростриатными нейронами, вовлеченными в моторную функцию.
  
  Эффективность
  Кветиапин эффективен в отношении как позитивных, так и негативных симптомов шизофрении.
  Кветиапин эффективен в качестве монотерапии при маниакальных эпизодах от умеренной до выраженной степени тяжести. Данные о длительном применении Кветиапина для профилактики последующих маниакальных и депрессивных эпизодов отсутствуют. Данные по применению Кветиапина в комбинации с вальпроатом семинатрием или препаратами лития при маниакальных эпизодах от умеренной до выраженной степени тяжести ограничены, однако данная комбинированная терапия, в целом, хорошо переносилась. Кроме того, Кветиапин в дозе 300 мг и 600 мг эффективен у больных с биполярным расстройством I и II типа от умеренной до выраженной степени тяжести. При этом эффективность Кветиапина при приеме в дозе 300 мг и 600 мг в сутки сопоставима.
  
  Кветиапин эффективен у пациентов с шизофренией и манией при приеме препарата 2 раза в сутки, несмотря на то, что период полувыведения кветиапина составляет около 7 часов. Воздействие кветиапина на рецепторы типа 5НТ2 и D2 продолжается до 12 часов после приема препарата.
  
  Кветиапин не вызывает длительного повышения концентрации пролактина в плазме крови. В исследованиях с различными фиксированными дозами препарата не выявлено различий в уровне пролактина при использовании Кветиапина или плацебо. Уровень пролактина при использовании различных фиксированных доз Кветиапина не отличался от уровня пролактина при приеме плацебо.
  
  При приеме Кветиапина с титрованием дозы при шизофрении частота ЭПС и сопутствующего применения антихолинергических препаратов была сопоставима с таковой при приеме плацебо. При назначении Кветиапина в фиксированных дозах от 75 до 750 мг/сут пациентам с шизофренией частота возникновения ЭПС и необходимость сопутствующего применения антихолинергических препаратов не увеличивались.
  При использовании Кветиапина в дозах до 800 мг/сут для лечения маниакальных эпизодов от умеренной до выраженной степени тяжести как в виде монотерапии, так и в комбинации с препаратами лития или вальпроатом семинатрием, частота ЭПС и сопутствующего применения антихолинергических препаратов была сопоставима с таковой при приеме плацебо.

• Фармакокинетика

  Всасывание
  Кветиапин хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта. Прием пищи существенно не влияет на биодоступность. Равновесная молярная концентрация активного метаболита N-дезалкилкветиапина составляет 35% от таковой кветиапина.
  
  Фармакокинетика кветиапина имеет линейный характер.
  
  Распределение
  
  Приблизительно 83% кветиапина связывается с белками плазмы крови.
  
  Метаболизм
  
  Исследования in vitro показали, что изофермент CYP3A4 является ключевым изоферментом метаболизма кветиапина, опосредованного системой цитохрома Р450. N-дезалкилкветиапин образуется и выводится с участием изофермента CYP3A4.
  
  Кветиапин и некоторые его метаболиты (включая N-дезалкилкветиапин) обладают слабой ингибирующей активностью по отношению к изоферментам системы цитохрома Р450 1А2, 2С9, 2С19, 2D6 и 3А4, но только при концентрации, в 5-50 раз превышающей концентрации, наблюдаемые при обычно используемой эффективной дозе 300- 800 мг/сутки. Основываясь на результатах исследований in vitro, не следует ожидать, что одновременное применение кветиапина с другими препаратами приведет к клинически выраженному ингибированию метаболизма других лекарственных средств, опосредованного системой цитохрома Р450.
  
  Выведение
  Т1/2 кветиапина и N-дезалкилкветиапина составляет около 7 и 12 часов, соответственно.
  
  Приблизительно 73% кветиапина выводится почками и 21% - через кишечник. Кветиапин активно метаболизируется в печени, менее 5% кветиапина не подвергается метаболизму и выводится в неизменённом виде почками или через кишечник.
  
  Фармакокинетика у различных групп пациентов
  Пол
  
  Различий фармакокинетических показателей у мужчин и женщин не наблюдается.
  
  Пациенты пожилого возраста
  
  Средний клиренс кветиапина у пациентов пожилого возраста на 30-50% меньше, чем у пациентов в возрасте от 18 до 65 лет.
  
  Нарушение функции почек
  
  Средний плазменный клиренс кветиапина снижается приблизительно на 25% у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина менее 30 мл/мин/1,73 м2), но индивидуальные показатели клиренса находятся в пределах значений, выявленных у здоровых добровольцев.
  
  Нарушение функции печени
  
  У пациентов с печеночной недостаточностью (компенсированный алкогольный цирроз) средний плазменный клиренс кветиапина снижен приблизительно на 25%. Поскольку кветиапин интенсивно метаболизируется в печени, у пациентов с печеночной недостаточностью возможно повышение плазменной концентрации кветиапина, что требует коррекции дозы.

• Показания

  Шизофрения.
  Маниакальные эпизоды в структуре биполярного расстройства.
  Депрессивные эпизоды от средней до выраженной степени тяжести в структуре биполярного расстройства.
  Препарат не показан для профилактики маниакальных и депрессивных эпизодов.

• Противопоказания

  Гиперчувствительность к любому из компонентов препарата.
  Редко встречающаяся наследственная непереносимость галактозы, дефицит лактазы или глюкозо-галактозная мальабсорбция.
  Одновременное применение с ингибиторами цитохрома Р450, такими как противогрибковые препараты группы азолов, эритромицин, кларитромицин и нефазодон, а также с ингибиторами протеаз (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»),
  Период грудного вскармливания.
  Несмотря на то, что эффективность и безопасность кветиапина у детей и подростков в возрасте 10-17 лет изучались в клинических исследованиях, применение препарата Квентиакс® у пациентов в возрасте до 18 лет не показано.
  
  С осторожностью:
  Применение у пациентов с сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными заболеваниями или другими состояниями, предрасполагающими к артериальной гипотензии, применение у пациентов пожилого возраста, печеночная недостаточность, судороги в анамнезе, риск развития инсульта и аспирационной пневмонии.

• Применение при беременности и кормлении грудью

  Беременность
  Опубликованные данные о применении во время беременности (300-1000 исходов беременности), включая отдельные сообщения и данные наблюдательных исследований, не показали повышенного риска возникновения пороков развития на фоне лечения. Тем не менее, на основании имеющихся данных невозможно сделать определенный вывод. Исследования на животных выявили наличие репродуктивной токсичности. Вследствие этого во время беременности кветиапин можно применять только в том случае, если ожидаемая польза для матери оправдывает потенциальный риск для плода.
  
  При применении антипсихотических препаратов, в том числе кветиапина, в третьем триместре беременности у новорожденных появляется риск развития нежелательных реакций разной степени выраженности и длительности, включая экстрапирамидные симптомы и/или синдром «отмены». Сообщалось о возбуждении, гипертонии, гипотонии, треморе, сонливости, респираторном дистресс-синдроме или нарушениях кормления. В связи с этим следует тщательно наблюдать за состоянием новорожденных.
  
  Период грудного вскармливания
  Опубликованы сообщения об экскреции кветиапина с грудным молоком, однако степень экскреции не установлена. Вследствие отсутствия достоверных данных необходимо решить вопрос о прекращении грудного вскармливания или об отмене препарата Квентиакс®.

• Способ применения и дозы

  Внутрь, независимо от времени приема пищи.
  Взрослые
  Лечение шизофрении
  Препарат назначается два раза в сутки. Суточная доза для первых 4 суток терапии составляет: 1-е сутки - 50 мг, 2-е сутки - 100 мг, 3-и сутки - 200 мг, 4-е сутки - 300 мг.
  Начиная с 4 суток, доза должна подбираться до эффективной, обычно в пределах 300- 450 м в сутки. В зависимости от клинического эффекта и индивидуальной переносимости препарата, доза может варьировать от 150 мг до 750 мг в сутки. Максимальная рекомендованная суточная доза - 750 мг.
  Лечение маниакальных эпизодов в структуре биполярного расстройства
  Препарат Квентиакс® рекомендуется в качестве монотерапии или в комбинации с препаратами, обладающими нормотимическим действием.
  Препарат назначается два раза в сутки. Суточная доза для первых 4 суток терапии составляет: 1-е сутки - 100 мг, 2-е сутки - 200 мг, 3-и сутки - 300 мг, 4-е сутки - 400 мг. В дальнейшем к 6 дню терапии суточная доза препарата может быть увеличена до 800 мг. Увеличение суточной дозы не должно превышать 200 мг в сутки. В зависимости от клинического эффекта и индивидуальной переносимости препарата, доза может варьировать от 200 мг до 800 мг в сутки. Обычно эффективная доза составляет от 400 мг до 800 мг в сутки. Максимальная рекомендованная суточная доза - 800 мг.
  
  Лечение депрессивных эпизодов в структуре биполярного расстройства
  Препарат Квентиакс® назначается 1 раз в сутки на ночь. Суточная доза для первых 4 суток терапии составляет: 1-е сутки - 50 мг, 2-е сутки - 100 мг, 3-и сутки - 200 мг, 4-е сутки - 300 мг. Рекомендованная суточная доза составляет 300 мг. Максимальная рекомендованная суточная доза препарата Квентиакс составляет 600 мг.
  
  Антидепрессивный эффект кветиапина был подтвержден при применении в суточной дозе 300 мг и 600 мг. При краткосрочной терапии эффективность кветиапина в дозах 300 мг и 600 мг была сопоставимой.
  Пациенты пожилого возраста
  У пациентов пожилого возраста начальная доза препарата оставляет 25 мг в сутки. Дозу следует увеличивать ежедневно на 25-50 мг до достижения эффективной дозы, которая, вероятно, будет меньше, чем у молодых пациентов.
  Пациенты с нарушение функции почек
  Коррекция дозы не требуется.
  Пациенты с нарушением функции печени
  Кветиапин интенсивно метаболизируется в печени. Поэтому следует соблюдать осторожность при применении препарата Квентиакс® у пациентов с печеночной недостаточностью, особенно в начале терапии. Рекомендуется начинать терапию с дозы 25 мг в сутки и увеличивать дозу ежедневно на 25-50 мг до достижения эффективной дозы.

• Побочные действия

  На фоне приема кветиапина, как и других нейролептиков, возможно увеличение массы тела, возникновение обмороков, злокачественного нейролептического синдрома, лейкопении, нейтропении и периферических отеков.
  
  Наиболее частые нежелательные реакции кветиапина (≥10%) - сонливость, головокружение, головная боль, сухость слизистой оболочки полости рта, синдром «отмены», повышение концентрации триглицеридов, повышение концентрации общего холестерина (главным образом, холестерина липопротеидов низкой плотности - ЛПНП), снижение концентрации холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), увеличение массы тела и снижение концентрации гемоглобина и экстрапирамидные симптомы.
  
  Частота нежелательных реакций приведена в виде следующей градации: очень часто (≥1/10), часто (от ≥ 1/100 до < 1/10), нечасто (от ≥ 1/1000 до < 1/100), редко (от ≥ 1/10000 до < 1/1000), очень редко (< 1/10000), частота неизвестна (не может быть оценена на основе имеющихся данных).
  
  Класс системы органов
  
  Нежелательная реакция
  
  Нарушения со стороны крови и лимфатической системы
  
  Очень часто
  
  Снижение гемоглобина23
  
  Часто
  
  Лейкопения1,25 , снижение количества нейтрофилов1,22, повышение количества эозинофилов24
  
  Нечасто
  
  Тромбоцитопения14, снижение количества тромбоцитов14
  
  Редко
  
  Агранулоцитоз26
  
  Частота неизвестна
  Нейтропения1
  
  Нарушения со стороны иммунной системы
  
  Нечасто
  
  Реакции гиперчувствительности
  
  Очень редко
  
  Анафилактические реакции6
  
  Нарушения со стороны эндокринной системы
  
  Часто
  
  Гиперпролактинемия16, снижение концентрации общего и свободного тироксина (Т4)20, снижение концентрации общего трийодтиронина (Т3)20, повышение концентрации тиреотропного гормона (ТТГ)20 в плазме крови
  
  Нечасто
  
  Снижение концентрации свободного Т320
  
  Очень редко
  
  синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона
  
  Нарушения со стороны обмена веществ и питания
  
  Очень часто
  
  Повышение сывороточной концентрации триглицеридов (ТГ) в сыворотке крови1,11, общего холестерина (главным образом, холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП))1,12, снижение концентрации холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛПВП)1,18, увеличение массы тела9
  
  Часто
  
  Повышение аппетита, гипергликемия1,7
  
  Нечасто
  
  Сахарный диабет1,5,6,гипонатриемия29
  
  Нарушения психики
  
  Часто
  
  Необычные и кошмарные сновидения, суицидальные мысли и поведение1
  
  Редко
  
  Сомнамбулизм и связанные с ним явления
  
  Нарушения со стороны нервной системы
  
  Очень часто
  
  Головокружение1,4,17, головная боль, сонливость2,17
  
  Часто
  
  Дизартрия, обморок4,16, ЭПС1,13
  
  Нечасто
  
  Судороги1, синдром "беспокойных ног", поздняя дискинезия1,6
  
  Нарушения со стороны органа зрения
  
  Часто
  
  Нечеткость зрения
  
  Нарушения со стороны сердца
  
  Часто
  
  Тахикардия1,4, ощущение сердцебиения19
  
  Нечасто
  
  Удлинение интервала QT1,13,30, брадикардия26
  
  Частота неизвестна
  
  Кадиомиопатия, миокардит
  Нарушения со стороны сосудов
  
  Часто
  
  Ортостатическая гипотензия1,4,17
  
  Редко
  
  Венозная тромбоэмболия1
  
  Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки о средостения
  
  Часто
  
  Одышка19
  
  Нечасто
  
  Ринит
  
  Нарушения со стороны пищеварительной системы
  
  Очень часто
  
  Сухость слизистой оболочки полости рта
  
  Часто
  
  Диспепсия, запор, рвота21
  
  Нечасто
  
  Дисфагия1,8
  
  Редко
  
  Кишечная непроходимость/илеус, панкреатит
  
  Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей
  
  Часто
  
  Повышение активности аланинаминотрансферазы (АЛТ)3, повышение активности аспартатаминотрансферазы (АСТ)3, повышение активности гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТ)3 в плазме крови
  
  Редко
  
  Желтуха6, гепатит (с желтухой или без желтухи)6
  
  Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей
  
  Очень редко
  
  Ангионевротический отек6, синдром Стивенса- Джонсона6
  
  Частота неизвестна
  
  Токсический эпидермальный некролиз, мультиформная эритема, острый генерализованный экзантематозный пустулез (AGEP), лекарственная реакция с эозинофилией и системными проявлениями (DRESS-синдром), кожный васкулит
  
  Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани
  
  Очень редко
  
  Рабдомиолиз
  
  Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей
  
  Нечасто
  
  Задержка мочи
  
  Беременность, послеродовые и перинатальные состояния
  
  Частота неизвестна
  
  Синдром "отмены" у новорожденных28
  
  Нарушения со стороны половых органов и молочной железы
  
  Нечасто
  
  Сексуальная дисфункция
  
  Редко
  
  Приапизм, галакторея, расстройства менструального цикла
  
  Общие расстройства и нарушения в месте введения
  
  Очень часто
  
  Синдром "отмены"1,10
  
  Часто
  
  Незначительно выраженная астения, периферические отеки, раздражительность, лихорадка
  
  Редко
  
  Злокачественный нейролептический синдром1, гипотермия
  
  Лабораторные и инструментальные данные
  
  Редко
  
  Повышение активности креатинфосфокиназы (КФК) в плазме крови15
  
  1. См. раздел «Особые указания».
  2. Сонливость обычно возникает в течение первых 2-х недель после начала терапии и,как правило, разрешается на фоне продолжающегося приема кветиапина.
  3. Возможно бессимптомное повышение (≥3 раза от верхней границы нормы при определении в любое время) активности ACT, АЛТ и ГГТ в сыворотке крови, как правило, обратимое на фоне продолжающегося приема кветиапина.
  4. Как и другие антипсихотические препараты с α1-адреноблокирующим действием, кветиапин часто вызывает ортостатическую гипотензию, которая сопровождается головокружением, тахикардией, в некоторых случаях - обмороком, особенно в начале терапии (см. раздел «Особые указания»),
  5. Отмечены очень редкие случаи обострения сахарного диабета.
  6. Оценка частоты данной нежелательной реакции проводилась на основании результатов пострегистрационного наблюдения применения кветиапина.
  7. Повышение концентрации глюкозы в плазме крови натощак ≥126 мг/дл (≥7,0 ммоль/л) или концентрации глюкозы в плазме крови после приема пищи ≥200 мг/дл (≥11,1 ммоль/л) хотя бы при однократном определении.
  8. Более высокая частота дисфагии на фоне кветиапина по сравнению с плацебо была отмечена только у пациентов с депрессией в структуре биполярного расстройства.
  9. Повышение исходной массы тела на 7 % и более. В основном возникает в начале терапии у взрослых.
  10. При изучении синдрома «отмены» в краткосрочных плацебо-контролируемых клинических исследованиях кветиапина в режиме монотерапии были отмечены следующие симптомы: бессонница, тошнота, головная боль, диарея, рвота, головокружение и раздражительность. Частота синдрома «отмены» существенно снижалась через 1 неделю после прекращения приема кветиапина.
  11. Повышение концентрации триглицеридов ≥200 мг/дл (≥2,258 ммоль/л) у пациентов ≥18 лет или ≥150 мг/дл (≥1,694 ммоль/л) у пациентов < 18 лет, хотя бы при однократном определении.
  12. Повышение концентрации общего холестерина ≥240 мг/дл (≥6,2064 ммоль/л) у пациентов > 18 лет или ≥200 мг/дл (≥5,172 ммоль/л) у пациентов < 18 лет, хотя бы при однократном определении. Очень часто отмечено повышение холестерина ЛПНП ≥30 мг/дл (≥0,769 ммоль/л), в среднем - 41,7 мг/дл (≥1,07 ммоль/л).
  13. См. далее по тексту инструкции.
  14. Снижение количества тромбоцитов ≤100х109/л, хотя бы при однократном определении.
  15. Без связи со злокачественным нейролептическим синдромом. По данным клинических исследований.
  16. Повышение концентрации пролактина у пациентов ≥18 лет: > 20 мкг/л (≥869,56 пмоль/л) у мужчин, > 30 мкг/л (≥1304,34 пмоль/л) у женщин.
  17. Может приводить к падению.
  18. Снижение концентрации холестерина ЛПВП < 40 мг/дл (< 1,03 ммоль/л) у мужчин и < 50 мг/дл (< 1,29 ммоль/л) у женщин.
  19. Данные нежелательные реакции часто отмечали на фоне тахикардии, головокружения, ортостатической гипотензии и/или сопутствующей патологии сердечно-сосудистой или дыхательной системы.
  20. На основании потенциально клинически значимых отклонений от нормального исходного содержания, отмеченных во всех клинических исследованиях. Изменения концентрации общего тироксина (Т4), свободного Т4, общего трийодтиронина (ТЗ), свободного ТЗ до значений < 80 % от нижней границы нормы (пмоль/л) при определении в любое время. Изменение концентрации ТТГ > 5 мМЕд/л при определении в любое время.
  21. На основании повышенной частоты возникновения рвоты у пациентов пожилого возраста (> 65 лет).
  22. В краткосрочных клинических исследованиях монотерапии кветиапином у пациентов с количеством нейтрофилов до начала терапии ≥1,5 х 109/л случаи нейтропении (количество нейтрофилов < 1,5 х 109/л) отмечены у 1,9 % пациентов в группе кветиапина против 1,5% в группе плацебо. Снижение количества нейтрофилов ≥0,5, но < 1,0 х 109/л отмечалось с частотой 0,2% в группе кветиапина и плацебо. Снижение количества нейтрофилов < 0,5 х 109/л хотя бы при однократном определении отмечено у 0,21 % пациентов в группе кветиапина против 0 % в группе плацебо.
  23. Снижение концентрации гемоглобина ≤13 г/дл у мужчин и ≤12 г/дл у женщин, хотя бы при однократном определении, отмечалось у 11 % пациентов на фоне приема кветиапина во всех клинических исследованиях, включая длительную терапию. В краткосрочных плацебо-контролируемых исследованиях снижение концентрации гемоглобина ≤13 г/дл у мужчин и ≤12 г/дл у женщин, хотя бы при однократном определении, отмечалось у 8,3 % пациентов в группе кветиапина по сравнению с 6,2 % в группе плацебо.
  24. На основании потенциально клинически значимых отклонений от исходно нормального уровня, отмеченных во всех клинических исследованиях. Повышение количества эозинофилов ≥1x109/л при определении в любое время.
  25. На основании потенциально клинически значимых отклонений от исходно нормального уровня, отмеченных во всех клинических исследованиях. Снижение количества лейкоцитов ≤3х109/л при определении в любое время.
  26. Может развиться в момент или вскоре после начала терапии и сопровождаться артериальной гипотензией и/или обмороком. Частота установлена на основании сообщений о развитии брадикардии и связанных нежелательных реакций во всех клинических исследованиях кветиапина.
  27. На основании оценки частоты у пациентов, принимавших участие во всех клинических исследованиях кветиапина, у которых отмечалась тяжелая нейтропения (< 0,5х109/л) в сочетании с инфекциями.
  28. См. раздел «Применение при беременности и в период грудного вскармливания».
  29. Изменение концентрации от >132ммоль/л до ≤132ммоль/л хотя бы при однократном определении.
  30. Частота изменения интервала QTc от < 450 мс до ≥450 мс с увеличением на ≥30 мс. В плацебо-контролируемых исследованиях количество пациентов, у которых отмечено клинически значимое увеличение интервала QTc, было исходным в группах кветиапина и плацебо.
  31. Отмечено только при передозировке (см раздел «Передозировка»).
  
  Удлинение интервала QT, желудочковая аритмия, внезапная смерть, остановка сердца и двунаправленная желудочковая тахикардия считаются нежелательными реакциями, присущими нейролептикам.
  
  Дети и подростки (в возрасте от 10 до 17 лет)
  
  У детей и подростков возможно развитие тех же нежелательных лекарственных реакций (НЛР), что и у взрослых пациентов. В таблице приведены НЛР, которые не были отмечены у взрослых пациентов, или же чаще отмечались у детей и подростков (в возрасте 10-17 лет) по сравнению со взрослыми пациентами.
  
  Частота нежелательных реакций приведена в виде следующей градации: очень часто (≥ 1/10); часто (≥ 1/100, < 1/10); нечасто (≥ 1/1000, < 1/100); редко (≥ 1/10000, < 1/1000); очень редко (< 1/10000); частота неизвестна (не может быть оценена на основе имеющихся данных).
  
  Нарушения со стороны эндокринной системы
  
  Очень часто
  
  Повышение концентрации пролактина1 в плазме крови
  
  Нарушения со стороны обмена веществ и питания
  
  Очень часто
  
  Повышение аппетита
  
  Нарушения со стороны нервной системы
  
  Часто
  
  Обморок
  
  Нарушения со стороны сосудов
  
  Очень часто
  
  Повышение артериального давления2
  
  Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения
  
  Часто
  
  Ринит
  
  Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта
  
  Очень часто
  
  Рвота
  
  Общие расстройства и нарушения в месте введения
  
  1. Повышение концентрации пролактина у пациентов < 18 лет: > 20 мкг/л (≥ 869,56 пмоль/л) у пациентов мужского пола, > 26 мкг/л (≥ 1130,43 пмоль/л) у пациентов женского пола. Менее чем у 1% пациентов отмечалось повышение концентрации пролактина> 100 мкг/л (4347,8 пмоль/л).
  
  2. Повышение артериального давления выше клинически значимого порога (адаптировано по критериям Национального Института Здоровья, США - National Health Institute) или повышение более чем на 20 мм рт. ст. для систолического, или более чем на 10 мм рт. ст. для диастолического давления по данным двух краткосрочных (3-6 недель) плацебо-контролируемых исследований у детей и подростков.

• Передозировка

  Сообщалось о летальном исходе при приеме 13,6 г кветиапина у пациента, участвовавшего в клиническом исследовании, а также о летальном исходе после приема 6 г кветиапина при постмаркетинговом изучении препарата. В то же время, описан случай приема кветиапина в дозе, превышающей 30 г, без летального исхода.
  
  Имеются сообщения о крайне редких случаях передозировки кветиапина, приводивших к увеличению QTC интервала, смерти или коме.
  
  У пациентов с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе риск развития побочных эффектов при передозировке может увеличиваться (см. раздел "Особые указания").
  
  Симптомы, отмеченные при передозировке, в основном, были следствием усиления известных фармакологических эффектов препарата, таких как сонливость и седация, тахикардия и снижение артериального давления. Специфических антидотов к кветиапину нет. В случаях серьезной интоксикации следует помнить о возможности передозировки нескольких лекарственных препаратов. Рекомендуется проводить мероприятия, направленные на поддержание функции дыхания и сердечно-сосудистой системы, обеспечение адекватной оксигенации и вентиляции. Промывание желудка (после интубации, если пациент без сознания) и назначение активированного угля и слабительных средств может способствовать выведению неабсорбированного кветиапина, однако эффективность этих мер не изучена.
  
  Пристальное медицинское наблюдение должно продолжаться до улучшения состояния пациента.

• Взаимодействие

  Следует соблюдать осторожность при одновременном применении препарата Квентиакс® с другими препаратами, воздействующими на ЦНС, а также с алкоголем.
  
  Следует соблюдать осторожность у пациентов, принимающих другие антагонисты холинергических (мускариновых) рецепторов (см. раздел «Особые указания»).
  
  Изофермент системы цитохрома Р450 3А4 является основным изоферментом, отвечающим за метаболизм кветиапина, осуществляющийся через систему цитохрома Р450. У здоровых добровольцев одновременное применение кветиапина (в дозе 25 мг) с кетоконазолом, ингибитором изофермента CYP3A4, приводило к увеличению площади под кривой «концентрация-время» (AUC) кветиапина в 5-8 раз.
  
  Поэтому одновременное применение кветиапина и ингибиторов изофермента CYP3A4 противопоказано. При терапии кветиапином не рекомендуется употреблять в пищу грейпфрутовый сок.
  
  В фармакокинетическом исследовании применение кветиапина в различной дозировке до или одновременно с приемом карбамазепина приводило к значительному повышению клиренса кветиапина и, соответственно, уменьшению AUC в среднем на 13%, по сравнению с приемом кветиапина без карбамазепина. У некоторых пациентов снижение AUC было еще более выраженным. Такое взаимодействие сопровождается снижением концентрации кветиапина в плазме крови и может снижать эффективность терапии кветиапином. Одновременное применение кветиапина с фенитоином, другим индуктором микросомальных ферментов печени, сопровождалось еще более выраженным (примерно на 450 %) повышением клиренса кветиапина. Применение кветиапина пациентами, получающими индукторы микросомальных ферментов печени, возможно лишь в том случае, если ожидаемая польза от терапии кветиапином превосходит риск, связанный с отменой препарата-индуктора микросомальных ферментов печени. Изменение дозы препаратов-индукторов микросомальных ферментов печени должно быть постепенным. При необходимости возможно их замещение препаратами, не индуцирующими микросомальные ферменты печени (например, препаратами вальпроевой кислоты).
  
  Фармакокинетика кветиапина существенно не изменялась при одновременном применении антидепрессанта имипрамина (ингибитор изофермента CYP2D6) или флуоксетина (ингибитор изоферментов CYP3A4 и CYP2D6).
  
  Фармакокинетика кветиапина существенно не изменяется при одновременном применении с антипсихотическими лекарственными средствами рисперидоном или галоперидолом. Однако одновременный прием кветиапина и тиоридазина приводил к повышению клиренса кветиапина примерно на 70 %.
  
  Фармакокинетика кветиапина существенно не изменяется при одновременном применении циметидина.
  
  При однократном приеме 2 мг лоразепама на фоне приема кветиапина в дозе 250 мг 2 раза в сутки клиренс лоразепама снижается примерно на 20 %.
  
  Фармакокинетика препаратов лития не изменяется при одновременном применении кветиапина.
  
  Не отмечено клинически значимых изменений фармакокинетики вальпроевой кислоты и кветиапина при одновременном применении вальпроата семинатрия и кветиапина. Фармакокинетические исследования по изучению взаимодействия кветиапина с препаратами, применяемыми при сердечно-сосудистых заболеваниях, не проводились.
  
  Следует соблюдать осторожность при одновременном применении кветиапина и препаратов, способных вызывать нарушение электролитного баланса и удлинение интервала QTc.
  
  У пациентов, принимавших кветиапин, были отмечены ложноположительные результаты скрининг-тестов на выявление метадона и трициклических антидепрессантов методом иммуноферментного анализа. Для подтверждения результатов скрининга рекомендуется проведение хроматографического исследования.

• Особые указания

  Дети и подростки (в возрасте от 10 до 17 лет)
  
  Препарат Квентиакс® не показан для применения у детей и подростков в возрасте до 18 лет в связи с недостаточностью данных по применению в этой возрастной группе. По результатам клинических исследований некоторые нежелательные реакции (повышение аппетита, повышение концентрации пролактина в сыворотке крови, рвота, ринит и обморок) у детей и подростков наблюдались с большей частотой, чем у взрослых пациентов, или имели иные клинические проявления (ЭПС и раздражительность). Также отмечено повышение артериального давления, не наблюдавшееся у взрослых пациентов. У детей и подростков также наблюдали изменение функции щитовидной железы.
  
  Влияние на рост, половое созревание, умственное развитие и поведенческие реакции при длительном применении (более 26 недель) кветиапина не изучалось.
  
  В плацебо-контролируемых исследованиях у детей и подростков с шизофренией и манией в структуре биполярного расстройства частота развития ЭПС была выше при применении кветиапина по сравнению с плацебо.
  
  Суицид/суицидальные мысли или клиническое ухудшение
  
  Депрессия при биполярном расстройстве связана с повышенным риском возникновения суицидальных мыслей, самоповреждения и суицида (событий, связанных с суицидом). Данный риск сохраняется до момента наступления выраженной ремиссии. Ввиду того, что до улучшения состояния пациента с начала лечения может пройти несколько недель или больше, пациенты должны находиться под пристальным медицинским наблюдением до наступления улучшения. По данным общепринятого клинического опыта, риск суицида может повыситься на ранних стадиях наступления ремиссии.
  
  Следует предупреждать пациентов (особенно относящихся к группе повышенного риска суицида) и их попечителей о необходимости контроля клинического ухудшения, суицидального поведения или мыслей, необычного изменения в поведении и необходимости немедленно обратиться к врачу в случае их появления.
  
  По данным краткосрочных плацебо-контролируемых клинических исследований у пациентов с депрессией при биполярном расстройстве риск развития событий, связанных с суицидом, составил 3,0% (7/233) для кветиапина и 0% (0/120) для плацебо у пациентов в возрасте 18-24 года, 1,8% (19/1616) для кветиапина и 1,8% (11/622) для плацебо у пациентов старше 25 лет.
  
  Другие психические расстройства, для терапии которых применяется кветиапин, также связаны с повышенным риском событий, связанных с суицидом. Кроме того, такие состояния могут быть коморбидными с депрессивным эпизодом. Таким образом, меры предосторожности, применяемые при терапии пациентов с депрессивным эпизодом, должны приниматься и при лечении пациентов с другими психическими расстройствами.
  
  При резком прекращении терапии кветиапином следует принимать во внимание потенциальный риск развития событий, связанных с суицидом.
  
  Пациенты с суицидальными событиями в анамнезе, а также пациенты, отчетливо высказывающие суицидальные мысли перед началом терапии, относятся к группе повышенного риска суицидальных намерений и суицидальных попыток и должны тщательно наблюдаться в процессе лечения. Проведенный FDA (Администрацией по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами, США) метаанализ плацебо-контролируемых исследований антидепрессантов, обобщающий данные примерно 4400 детей и подростков и 7700 взрослых пациентов с психическими расстройствами, выявил повышенный риск суицидального поведения на фоне антидепрессантов по сравнению с плацебо у детей, подростков и взрослых пациентов в возрасте до 25 лет. Данный метаанализ не включает исследования, где применялся кветиапин (см. подраздел "Фармакодинамика").
  
  По данным кратковременных плацебо-контролируемых исследований по всем показаниям и во всех возрастных группах частота событий, связанных с суицидом, составила 0,8% как для кветиапина (76/9327), так и для плацебо (37/4845).
  
  В этих исследованиях у пациентов с шизофренией риск развития событий, связанных с суицидом, составил 1,4% (3/212) для кветиапина и 1,6% (1/62) для плацебо у пациентов в возрасте 18-24 года, 0,8% (13/1663) для кветиапина и 1,1% (5/463) для плацебо у пациентов старше 25 лет, 1,4% (2/147) для кветиапина и 1,3% (1/75) для плацебо у пациентов в возрасте до 18 лет.
  
  У пациентов с манией при биполярном расстройстве риск развития событий, связанных с суицидом, составил 0% (0/60) для кветиапина и 0% (0/58) для плацебо у пациентов в возрасте 18-24 года, 1,2% (6/496) для кветиапина и 1,2% (6/503) для плацебо у пациентов старше 25 лет, 1,0% (2/193) для кветиапина и 0% (0/90) для плацебо у пациентов в возрасте до 18 лет.
  
  Сонливость
  
  Во время терапии кветиапином может отмечаться сонливость и связанные с ней симптомы, например, седация (см. раздел "Побочное действие"). В клинических исследованиях с участием пациентов с депрессией в структуре биполярного расстройства и с депрессивным эпизодом, сонливость, как правило, развивалась в течение первых грех дней терапии. Выраженность этой нежелательной реакции, в основном, была незначительной или умеренной. При развитии выраженной сонливости пациентам с депрессией в структуре биполярного расстройства и пациентам с депрессивным эпизодом могут потребоваться более частые визиты к врачу в течение 2-х недель с момента возникновения сонливости или до уменьшения выраженности симптомов. В некоторых случаях может потребоваться прекращение терапии кветиапином.
  
  Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями
  
  Следует соблюдать осторожность при применении кветиапина у пациентов с сердечно-сосудистыми, цереброваскулярными заболеваниями и другими состояниями, предрасполагающими к артериальной гипотензии. У таких пациентов подбор дозы следует осуществлять медленнее. На фоне терапии кветиапином может возникать ортостатическая гипотензия, особенно во время подбора дозы в начале терапии. При возникновении ортостатической гипотензии может потребоваться снижение дозы или более постепенный ее подбор.
  
  Синдром апноэ во сне
  
  У пациентов, принимавших кветиапин, отмечался синдром апноэ во сне. У пациентов, одновременно принимающих препараты, угнетающие ЦНС, либо имевших случаи апноэ во сне в анамнезе (например, у пациентов с избыточной массой тела/ожирением, пациентов мужского пола), кветиапин следует применять с осторожностью.
  
  Судороги
  
  Не выявлено различий в частоте развития судорог у пациентов, принимавших кветиапин или плацебо. Однако, как и при терапии другими антипсихотическими лекарственными средствами, рекомендуется соблюдать осторожность при лечении пациентов с наличием судорожных приступов в анамнезе (см. раздел "Побочное действие").
  
  Экстрапирамидные симптомы
  
  Отмечено увеличение частоты возникновения экстрапирамидных симптомов при приеме кветиапина у взрослых пациентов с большим депрессивным эпизодом в структуре биполярного расстройства или большого депрессивного расстройства по сравнению с плацебо (см. раздел "Побочное действие").
  
  Применение кветиапина ассоциировалось с развитием акатизии, которая характеризовалась субъективно неприятным беспокойством или тревожностью, и нередко сопровождалась неспособностью неподвижно сидеть или стоять. Такие явления наиболее часто отмечаются в первые несколько недель лечения. При возникновении подобных симптомов не следует увеличивать дозу кветиапина.
  
  Поздняя дискинезия
  
  В случае развития симптомов поздней дискинезии рекомендуется снизить дозу препарата или постепенно его отменить. Симптомы поздней дискинезии могут усиливаться или даже возникать после прекращения приема препарата (см. раздел "Побочное действие").
  
  Злокачественный нейролептический синдром
  
  На фоне приема антипсихотических препаратов, в том числе кветиапина, может развиваться злокачественный нейролептический синдром (см. раздел "Побочное действие"). Клинические проявления синдрома включают в себя гипертермию, измененный ментальный статус, мышечную ригидность, лабильность вегетативной нервной системы, увеличение активности креатинфосфокиназы. В таких случаях необходимо отменить прием кветиапина и провести соответствующее лечение.
  
  Тяжелая нейтропения и агранулоцитоз
  
  В краткосрочных плацебо-контролируемых клинических исследованиях монотерапии кветиапином нечасто отмечались случаи тяжелой нейтропении (количество нейтрофилов < 0,5 х 109/л) без инфекции. Сообщалось о развитии агранулоцитоза (тяжелой нейтропении, ассоциировавшейся с инфекциями) у пациентов, получавших кветиапин в рамках клинических исследований (редко), а также при пострегистрационном применении (в том числе с летальным исходом). Большинство этих случаев тяжелой нейтропении возникало в течение 2 месяцев после начала терапии кветиапином. Не было выявлено дозозависимого эффекта. Лейкопения и/или нейтропения разрешалась после прекращения терапии кветиапином. Возможным фактором риска для возникновения нейтропении является предшествующее сниженное количество лейкоцитов и случаи лекарственно индуцированной нейтропении в анамнезе. Развитие агранулоцитоза отмечали и у пациентов без факторов риска. Необходимо учитывать возможность развития нейтропении у пациентов с инфекцией, особенно в случае отсутствия очевидных предрасполагающих факторов, или у пациентов с необъяснимой лихорадкой, данные случаи должны вестись в соответствии с клиническими рекомендациями.
  
  У пациентов с количеством нейтрофилов <1,0 х 109/л прием кветиапина следует прекратить. Пациента необходимо наблюдать для выявления возможных симптомов инфекции и контролировать количество нейтрофилов (до повышения их количества до 1,5 х 109/л).
  
  Взаимодействие с другими лекарственными средствами
  
  Также см. раздел "Взаимодействие с другими лекарственными средствами".
  
  Одновременное применение кветиапина с мощными индукторами микросомальных ферментов печени, такими как карбамазепин и фенитоин, способствует снижению концентрации кветиапина в плазме крови и может уменьшать эффективность терапии препаратом Квентиакс®.
  
  Применение препарата Квентиакс® у пациентов, получающих индукторы микросомальных ферментов печени, возможно лишь в том случае, если ожидаемая польза от терапии препаратом превосходит риск, связанный с отменой индукторов микросомальных ферментов печени. Изменение дозы препаратов индукторов микросомальных ферментов печени должно быть постепенным. При необходимости возможно их замещение препаратами, не индуцирующими микросомальные ферменты печени (например, препараты вальпроевой кислоты).
  
  Гипергликемия
  
  На фоне приема кветиапина возможно развитие гипергликемии и/или развитие и обострение сахарного диабета, иногда сопровождающегося развитием кетоацидоза или комы, в т. ч. с летальным исходом. В некоторых случаях отмечалось предшествующее увеличение массы тела, что может являться предрасполагающим фактором. Рекомендуется регулярный контроль массы тела и симптомов гипергликемии, таких как полидипсия, полиурия, полифагия и слабость, у пациентов, принимающих нейролептики, в том числе кветиапин. Рекомендуется регулярный контроль массы тела и симптомов гипергликемии, таких как полидипсия, полиурия, полифагия и слабость, у пациентов, принимающих нейролептики, в том числе кветиапин. Рекомендуется клиническое наблюдение за пациентами с сахарным диабетом и пациентами с факторами риска развития сахарного диабета для выявления возможного ухудшения контроля гликемии (см. раздел «Побочное действие»). Следует регулярно контролировать массу тела.
  
  Концентрация липидов
  
  На фоне приема кветиапина возможно повышение концентрации триглицеридов, общего холестерина и холестерина ЛПНП, а также снижение концентрации ЛПВП в плазме крови (см. раздел "Побочное действие").
  
  Метаболические нарушения
  
  Учитывая риск ухудшения метаболического профиля, включая изменения массы тела, концентрации глюкозы и липидов в плазме крови, отмечавшиеся в ходе клинических исследований, метаболические показатели пациентов следует оценивать в начале терапии и необходимо регулярно контролировать в ходе терапии.
  
  Удлинение интервала QT
  
  Не выявлено взаимосвязи между приемом кветиапина и стойким повышением абсолютной величины интервала QT. Однако удлинение интервала QT отмечалось при применении кветиапина в терапевтических дозах и при передозировке кветиапина (см. раздел "Передозировка"). Следует соблюдать осторожность при применении кветиапина, как и других антипсихотических препаратов, пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями и с удлинением интервала QT в анамнезе. Также необходимо соблюдать осторожность при применении кветиапина одновременно с препаратами, удлиняющими интервал QTс, другими нейролептиками, особенно у лиц пожилого возраста, у пациентов с синдромом врожденного удлинения интервала QT, хронической сердечной недостаточностью, гипертрофией миокарда, гипокалиемией или гипомагниемией (см. раздел "Взаимодействие с другими лекарственными средствами").
  
  Кардиомиопатия и миокардит
  
  Во время клинических исследований и пострегистрационного применения были отмечены случаи развития кардиомиопатии и миокардита. У пациентов с подозрением на кардиомиопатию или миокардит следует рассмотреть возможность отмены кветиапина.
  
  Серьезные нежелательные реакции со стороны кожи и подкожных тканей
  
  При лечении кветиапином очень редко сообщалось о серьезных нежелательных реакциях со стороны кожи и подкожных тканей, включая синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, острый генерализованный экзантематозный пустулез (AGEP), мультиформная эритема и лекарственную реакцию с эозинофилией и системными проявлениями (DRESS-синдром), которые могут представлять угрозу для жизни или приводить к смертельному исходу. Указанные серьезные нежелательные реакции обычно проявляются в виде следующих симптомов (одного или более): обширная кожная сыпь или эксфолиативный дерматит (с образованием пустул, возникновением зуда), лихорадка, лимфаденопатия и возможная эозинофилия или нейтропения. Большинство этих реакций возникало в течение 4 недель после начала терапии кветиапином, некоторые реакции DRESS-синдрома возникали в течение 6 недель после начала терапии кветиапином. При появлении признаков и симптомов, указывающих на эти серьезные нежелательные реакции, следует немедленно отменить кветиапин и рассмотреть возможность альтернативного лечения.
  
  Острые реакции, связанные с отменой препарата
  
  При резкой отмене кветиапина могут наблюдаться следующие острые реакции (синдром "отмены") - тошнота, рвота, бессонница, головная боль, головокружение и раздражительность. Поэтому отмену препарата Квентиакс® рекомендуется проводить постепенно в течение, как минимум, одной или двух недель.
  
  Неправильное применение и злоупотребление препаратом
  
  Сообщалось о случаях неправильного применения и злоупотребления. Следует соблюдать осторожность при назначении кветиапина пациентам с имеющимися в анамнезе злоупотреблениями алкоголем или лекарственными препаратами.
  
  Пациенты пожилого возраста с деменцией
  
  Препарат Квентиакс® не показан для лечения психозов, связанных с деменцией. Некоторые атипичные нейролептики в рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях примерно в 3 раза увеличивали риск развитая цереброваскулярных осложнений у пациентов с деменцией. Механизм данного увеличения риска не изучен. Аналогичный риск увеличения частоты цереброваскулярных осложнений не может быть исключен для других антипсихотических лекарственных средств или других групп пациентов. Препарат Квентиакс® должен применяться с осторожностью у пациентов с риском развития инсульта.
  
  Анализ применения атипичных нейролептиков для лечения психозов, связанных с деменцией у пациентов пожилого возраста, выявил повышение уровня смертности в группе пациентов, получавших препараты этой группы, по сравнению с группой плацебо. Два 10-недельных плацебо-контролируемых исследования кветиапина у аналогичной группы пациентов (n=710, средний возраст: 83 года, возрастной диапазон: 56-99 лет) показали, что смертность в группе пациентов, принимавших кветиапин, составила 5,5%, и 3,2% в группе плацебо. Причины летальных исходов, отмеченных у этих пациентов, соответствовали ожидаемым для данной популяции. Не выявлено причинно-следственной связи между лечением кветиапином и риском повышения смертности у пациентов пожилого возраста с деменцией.
  
  Антихолинергические (мускариновые) эффекты
  
  Норкветиапин, активный метаболит кветиапина, проявляет умеренное или высокое сродство к нескольким подтипам мускариновых рецепторов, что объясняет развитие НЛР вследствие антихолинергического действия при применении кветиапина в рекомендованных дозах, при одновременном применении других антихолинергических препаратов, а также при передозировке. Следует соблюдать осторожность при применении кветиапина у пациентов, принимающих антагонисты холинергических (мускариновых) рецепторов, а также у пациентов с задержкой мочи, в т. ч. в анамнезе, клинически значимой гипертрофией предстательной железы, кишечной непроходимостью или связанных с ней состояниях, при повышении внутриглазного давления или закрытоугольной глаукоме (см. разделы «Фармакологические свойства», «Побочное действие», «Передозировка», «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).
  
  Нарушения со стороны печени
  
  В случае развития желтухи прием кветиапина следует прекратить.
  
  Дисфагия
  
  Дисфагия (см. раздел "Побочное действие") и аспирация наблюдались при терапии кветиапином. Причинно-следственная связь возникновения аспирационной пневмонии с приемом кветиапина не установлена. Однако следует соблюдать осторожность при применении препарата Квентиакс® у пациентов с риском возникновения аспирационной пневмонии.
  
  Венозная тромбоэмболия
  
  На фоне приема нейролептиков отмечены случаи возникновения венозной тромбоэмболии. До начала и во время терапии антипсихотическими препаратами, в том числе кветиапином, следует оценить факторы риска и принять профилактические меры.
  
  Запор и непроходимость кишечника
  
  Запор является фактором риска непроходимости кишечника. На фоне применения кветиапина отмечали развитие запора и непроходимости кишечника (см. раздел «Побочное действие»), включая случаи с летальным исходом у пациентов группы высокого риска непроходимости кишечника, в том числе получающих множественные сопутствующие препараты, которые снижают моторику кишечника, даже при отсутствии жалоб на запор.
  
  Панкреатит
  
  Во время клинических исследований и пострегистрационного применения были отмечены случаи развития панкреатита, однако причинная связь с приемом препарата не установлена. В пострегистрационных сообщениях указано, что у многих пациентов присутствовали факторы риска развития панкреатита, такие как повышение концентрации триглицеридов (см. подраздел "Концентрация липидов"), холелитиаз и употребление алкоголя.
  
  Пациенты пожилого возраста с болезнью Паркинсона/паркинсонизмом
  
  Популяционное ретроспективное исследование применения кветиапина у пациентов с большим депрессивным расстройством выявило повышение риска смертельного исхода у пациентов в возрасте > 65 лет. Повышенный риск не определялся при исключении из анализа пациентов с болезнью Паркинсона. Следует проявлять осторожность при назначении кветиапина пациентам пожилого возраста с болезнью Паркинсона.
  
  Дополнительная информация
  
  Данные об одновременном применении кветиапина с дивальпроатом или литием на фоне острых умеренных или тяжелых маниакальных эпизодов ограничены. Отмечены хорошая переносимость этой комбинированной терапии и аддитивный эффект на 3 неделе лечения.
  
  Специальная информация по вспомогательным веществам
  
  Препарат Квентиакс® содержит лактозу, поэтому не следует применять при следующих состояниях: непереносимость лактозы, дефицит лактазы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции.
  
  Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.:
  Препарат Квентиакс® может вызывать сонливость, поэтому в период лечения пациентам не рекомендуется управлять транспортными средствами и механизмами, требующими повышенной концентрации внимания.

• Форма выпуска

  Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 25 мг, 100 мг, 200 мг и 300 мг.
  Упаковка:
  По 10 таблеток в контурной ячейковой упаковке (блистере) из ПВХ и фольги алюминиевой.
  По 3, 6 или 9 контурных ячейковых упаковок (блистеров) вместе с инструкцией по применению помещают в пачку картонную.

• Условия выпуска из аптек

  По рецепту.