Метипред 4мг. 30шт. таблетки в Усть-Кут г.

Инструкция

• Состав

  В 1 таблетке содержится:
  Действующее вещество: метилпреднизолон - 4,0 мг;
  Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат 70,0 мг, крахмал кукурузный 38,0 мг, желатин 2,0 мг, магния стеарат 1,0 мг, тальк 5,0 мг.

• Описание лекарственной формы

  Круглые, плоские со скошенными краями таблетки от почти белого до белого цвета с риской на одной стороне.

• Фармгруппы

  Глюкокортикостероиды

• Фармакодинамика

  Глюкокортикостероиды (ГКС), проникая через клеточные мембраны, образуют комплексы со специфическими цитоплазматическими рецепторами. Затем эти комплексы проникают в клеточное ядро, связываются с ДНК (хроматином) и стимулируют транскрипцию мРНК и последующий синтез различных ферментов, чем и объясняется эффект ГКС при системном применении. ГКС не только оказывают существенное воздействие на воспалительный процесс и иммунный ответ, но также влияют на углеводный, белковый и жировой обмен. Они также оказывают влияние на сердечно-сосудистую систему, скелетные мышцы и центральную нервную систему.
  Влияние на воспалительный процесс и иммунный ответ
  Большинство показаний к применению ГКС обусловлено их противовоспалительными, иммунодепрессивными и противоаллергическими свойствами. Благодаря этим свойствам достигаются следующие терапевтические эффекты:
  - уменьшение количества иммуноактивных клеток вблизи очага воспаления;
  - уменьшение вазодилатации;
  - стабилизация лизосомальных мембран;
  - ингибирование фагоцитоза;
  - уменьшение продукции простагландинов и родственных им соединений. Доза, соответствующая 4 мг метилпреднизолона, оказывает такое же противовоспалительное действие, как и 20 мг гидрокортизона.
  Метилпреднизолон обладает лишь незначительной минералокортикостероидной активностью (200 мг метилпреднизолона эквивалентны 1 мг дезоксикортикостерона).
  Влияние на углеводный и белковый обмен
  ГКС оказывают катаболическое действие в отношении белков. Высвобождающиеся аминокислоты превращаются в процессе глюконеогенеза в печени в глюкозу и гликоген. Потребление глюкозы в периферических тканях снижается, что может привести к гипергликемии и глюкозурии, особенно у больных с риском развития сахарного диабета.
  Влияние на жировой обмен
  ГКС обладают липолитическим действием, которое в первую очередь проявляется в области конечностей. ГКС также оказывают липогенетическое действие, которое наиболее выражено в области грудной клетки, шеи и головы. Все это приводит к перераспределению жировых отложений. Максимальная фармакологическая активность ГКС проявляется, не на пике концентрации в плазме, а уже после него, следовательно, действие препаратов обусловлено в первую очередь их влиянием на активность ферментов. Метилпреднизолон является синтетическим ГКС.

• Фармакокинетика

  Фармакокинетика метилпреднизолона линейная и не зависит от метода введения.
  Всасывание:
  Всасывание метилпреднизолона происходит быстро, в основном, в проксимальном отделе тонкой кишки, где оно примерно в 2 раза больше, чем в дистальном отделе. Максимальная концентрация в плазме крови (Сmах) достигается приблизительно через 1,5 - 2,3 ч.
  Связь метилпреднизолона с белками (альбумином и транскортином) - примерно 40 - 90 %. Биодоступность метилпреднизолона при приеме внутрь обычно высокая (82 - 89 %). Кажущийся объем распределения составляет 1,4 л/кг, а его общий клиренс приблизительно составляет от 5 до 6 мл/мин/кг.
  Метаболизм:
  Метаболизм метилпреднизолона осуществляется в печени и качественно сходен с метаболизмом кортизола. Основные метаболиты 20β-гидроксиметилпреднизолон и 20β -гидрокси-6α-метилпреднизон. Метаболизм осуществляется преимущественно посредством изофермента CYP3A4 (см. раздел "Взаимодействие с другими лекарственными средствами").
  Метилпреднизолон широко распределяется в ткани, проникает через гемато­энцефалический барьер и выделяется в грудное молоко.
  Как и многие другие субстраты изофермента CYP3A4, метилпреднизолон может также являться субстратом АТФ-связанных транспортных белков Р-гликопротеина, влияющих на распределение в тканях и взаимодействие с другими лекарственными средствами.
  Выведение:
  Метаболиты выводятся, в основном, почками в несвязанной форме, а также в форме глюкуронидов и сульфатов, которые образуются преимущественно в печени и частично - в почках. Метилпреднизолон, как и другие вещества, метаболизирующиеся посредством изофермента CYP3A4, может также включаться в процесс мембранного транспорта аденозинтрифосфата, что влияет на его распределение в тканях и взаимодействие с другими лекарственными средствами. Метилпреднизолон - ГКС с промежуточной продолжительностью действия. За счет внутриклеточной активности выявляется выраженное различие между периодом полувыведения метилпреднизолона из плазмы крови (от 1,8 ч до 5,2 ч) и периодом полувыведения из организма в целом (примерно 12 - 36 часов). Фармакотерапевтическое действие сохраняется даже тогда, когда уже концентрация метилпреднизолона в плазме крови не определяется.

• Показания

  Эндокринные заболевании
  - Первичная и вторичная надпочечниковая недостаточность (препараты выбора - гидрокортизон или кортизон; при необходимости синтетические аналоги могут применяться в сочетании с минералокортикостероидами; особое значение добавление минералокортикостероидов имеет в педиатрической практике).
  - Врожденная гиперплазия надпочечников.
  - Хронический и подострый тиреоидит.
  - Гиперкальциемия на фоне онкологического заболевания.
  Неэндокринные заболевания
  I. Заболевания опорно-двигательного аппарата (в т.ч. ревматические)
  (в качестве дополнительной терапии кратковременно для выведения из острого состояния или при обострении)
  - Псориатический артрит.
  - Ревматоидный артрит, включая ювенильный ревматоидный артрит (в отдельных случаях может потребоваться поддерживающая терапия низкими дозами).
  - Анкилозирующий спондилит.
  - Острый и подострый бурсит.
  - Острый неспецифический тендосиновит.
  - Острый подагрический артрит.
  - Посттравматический остеоартрит.
  - Синовит при остеоартрите.
  - Эпикондилит.
  2. Системные заболевания соединительной ткани
  (в период обострения или в отдельных случаях в качестве поддерживающей терапии)
  - Острый ревмокардит.
  - Системная красная волчанка.
  - Системный дерматомиозит (полимиозит).
  - Ревматическая полимиалгия.
  - Гигантоклеточный артериит,
  3. Кожные болезни
  - Пузырчатка.
  - Герпетиформный буллезный дерматит.
  - Тяжелая мультиформная эритема (синдром Стивенса-Джонсона).
  - Эксфолиативный дерматит.
  - Грибовидный микоз.
  - Тяжелый псориаз.
  - Тяжелый себорейный дерматит.
  4. Аллергические реакции (тяжелые или инвалидизирующие состояния, при которых неэффективна обычная терапия)
  - Сезонный или круглогодичный аллергический ринит.
  - Сывороточная болезнь.
  - Бронхиальная астма.
  - Реакции повышенной чувствительности к лекарственным средствам.
  - Контактный дерматит.
  - Атопический дерматит.
  5. Глазные болезни (тяжелые острые и хронические аллергические и воспалительные процессы с поражением глаз и их придатков)
  - Аллергические краевые язвы роговицы.
  - Опоясывающий герпес с поражением глаз.
  - Воспаление передней камеры глаза.
  - Диффузный задний увеит и хориоидит.
  - Симпатическая офтальмия.
  - Аллергический конъюнктивит.
  - Кератит.
  - Хориоретинит.
  - Неврит зрительного нерва.
  - Ирит и иридоциклит.
  6. Болезни органов дыхания
  - Симптоматический саркоидоз.
  - Синдром Леффлера, не поддающийся терапии другими средствами.
  - Бериллиоз.
  - Молниеносный или диссеминированный туберкулез легких в сочетании с соответствующей противотуберкулезной химиотерапией.
  - Аспирационный пневмнит.
  7. Гематологические заболевания
  - Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура у взрослых.
  - Вторичная тромбоцитопения у взрослых.
  - Приобретенная (аутоиммунная) гемолитическая анемия.
  - Эритробластопения (эритроцитарная анемия).
  - Врожденная (эритроидная) гипопластическая анемия.
  8. Онкологические заболевания (в качестве паллиативной терапии)
  - Лейкозы и лимфомы у взрослых.
  - Острые лейкозы у детей.
  9. Отечный синдром
  - Для стимуляции диуреза и достижения ремиссии протеинурии у больных с нефротическим синдромом без уремии, или нефротическим синдромом идиопатического типа, или вызванного системной красной волчанкой.
  10. Заболевания желудочно-кишечного тракта (для выведения больного из критического состояния)
  - Язвенный колит.
  - Регионарный энтерит.
  11. Нервная система
  - Обострения рассеянного склероза.
  - Отек головного мозга, обусловленный опухолью.
  12. Другие показания к применению
  - Туберкулезный менингит с субарахноидальным блоком или при угрозе блока (в сочетании с соответствующей противотуберкулезной химиотерапией).
  - Трихинеллез с поражением нервной системы или миокарда.
  13. Трансплантация органов.

• Противопоказания

  - Повышенная чувствительность к любому компоненту препарата в анамнезе.
  - Системные грибковые инфекции.
  - Одновременное применение живых или ослабленных вакцин с иммуносупрессивными дозами препарата Метипред.
  - Повреждение головного мозга вследствие черепно-мозговой травмы.
  - Период грудного вскармливания.
  С осторожностью:
  Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, эзофагит, гастрит, острая или латентная пептическая язва, кишечный анастомоз (в ближайшем анамнезе), язвенный колит с угрозой перфорации или абсцесса, дивертикулит; сахарный диабет и предрасположенность к нему; гиперлипидемия; миастения gravis, остеопороз, гипотиреоз, гипертиреоз, острый психоз, острый и подострый инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, судороги, тяжелое нарушение функции печени (особенно сопровождающееся гипоальбуминемией) или почек, открытоугольная глаукома, простой герпес (глазная форма), ветряная оспа, корь, стронгилоидоз, СПИД, ВИЧ - инфекция; активный или латентный туберкулез, тяжелые бактериальные или вирусные инфекционные заболевания (увеличивает риск развития суперинфекции, маскирует симптомы заболевания), допустимо применение препарата только на фоне специфической противомикробной терапии; у пациентов с тромбоэмболическими осложнениями в настоящее время или имеющих предрасположенность к развитию этих осложнений; у детей (особенно в случае длительной терапии); пожилой возраст (повышенный риск развития остеопороза и артериальной гипертензии); непереносимость лактозы, дефицит лактазы, глюкозо-галактозная мальабсорбция.
  
  

• Применение при беременности и кормлении грудью

  Перед назначением препарата беременным или кормящим женщинам, а также женщинам детородного возраста, необходимо тщательно взвесить возможные преимущества терапии ГКС и возможные нежелательные явления для матери и эмбриона/плода. В исследованиях на животных показано, что применение ГКС приводит к снижению фертильности.
  В ряде исследований на животных показано, что введение высоких доз ГКС самкам может приводить к возникновению пороков развития у плода, включая незаращение твердого неба, задержку внутриутробного развития и влияние на рост и развитие мозга. Поскольку соответствующих исследований влияния ГКС на репродуктивную функцию человека до настоящего времени не проводилось и так как нельзя исключить возможный вред применения метилпреднизолона, прием препарата Метипред во время беременности или у женщин, планирующих беременность показан только в том случае, когда ожидаемый лечебный эффект от применения метилпреднизолона у матери превышает риск отрицательного влияния на мать и плод. ГКС следует назначать при беременности только по абсолютным показаниям.
  ГКС легко проникают через плаценту. В одном ретроспективном исследовании было отмечено увеличение частоты рождения детей с низкой массой тела у матерей, которые принимали ГКС во время беременности. В исследованиях было установлено, что риск рождения детей с низкой массой тела является дозозависимым и, таким образом, может быть минимизирован посредством введения более низких доз ГКС.
  Дети, рожденные от матерей, которые получали значительные дозы ГКС во время беременности, должны тщательно обследоваться с целью выявления возможных симптомов гипофункции надпочечников. Хотя надпочечниковая недостаточность редко встречается у младенцев, которые подвергались воздействию ГКС до рождения.
  Отмечались случаи развития катаракты у новорожденных, матери которых принимали метилпреднизолон во время беременности.
  Влияние ГКС на течение и исход родов неизвестно.
  ГКС проникают в грудное молоко, поэтому при необходимости назначения препарата Метипред грудное вскармливание следует прекратить.
  У женщин, получающих терапию ГКС, могут наблюдаться нарушения менструального цикла.

• Способ применения и дозы

  Внутрь.
  Начальная доза препарата может составлять от 4 мг до 48 мг метилпреднизолона в сутки, в зависимости от характера заболевания. При менее тяжелых заболеваниях обычно достаточно применения более низких доз, хотя отдельным больным могут потребоваться и более высокие дозы.
  Высокие дозы могут потребоваться при таких заболеваниях и состояниях, как рассеянный склероз (200 мг/сутки), отек мозга (200-1000 мг/сутки) и трансплантация органов (до 7 мг/кг/сутки). Если через достаточный период времени не будет получен удовлетворительный клинический эффект, препарат следует отменить и назначить больному другой вид терапии.
  Детям дозу определяет врач с учетом массы или поверхности тела. При недостаточности надпочечников - внутрь 0,18 мг/кг или 3,33 мг/м2 в сутки в 3 приема, при других показаниях - по 0,42-1,67 мг/кг или 12,5-50 мг/м2 в сутки в 3 приема.
  Следует подчеркнуть, что требуемая доза может варьироваться и должна подбираться индивидуально, в зависимости от характера заболевания и реакции больного на терапию. Отмену препарата после длительной терапии рекомендуется проводить постепенно. Если при лечении получен хороший эффект, следует подобрать больному индивидуальную поддерживающую дозу путем постепенного уменьшения исходной дозы через определенные промежутки времени до тех пор, пока не будет найдена наиболее низкая доза, позволяющая поддерживать достигнутый клинический эффект. Следует помнить, что необходим постоянный контроль режима дозирования препарата. Могут возникнуть ситуации, при которых потребуется коррекция дозы, например, изменения клинического состояния, обусловленные наступлением ремиссии или обострения заболевания, индивидуальная реакция больного на препарат, а также влияние на больного стрессовых ситуаций, прямо не связанных с основным заболеванием, на которое направлена терапия; в последнем случае может возникнуть необходимость увеличить дозу препарата на определенный период времени, зависящий от состояния больного.
  АЛЬТЕРНИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ
  Альтернирующая терапия - это такой режим дозирования, при котором удвоенная суточная доза метилпреднизолона вводится через день утром. Целью такой терапии является достижение у больного, принимающего препарат в течение длительного времени, максимального клинического эффекта, и при этом сведение к минимуму некоторых нежелательных эффектов, таких как подавление гипофизарно-надпочечниковой системы, синдром Иценко-Кушинга, синдром отмены ГКС и задержка роста у детей.

• Побочные действия

  Инфекционные и паразитарные заболевания: оппортунистическая инфекция, инфекция, маскирование инфекции, активизация скрытой инфекции, перитонит*.
  Нарушения со стороны крови и лимфатической системы: лейкоцитоз.
  Нарушения со стороны обмена веществ и питания: метаболический ацидоз, задержка натрия, задержка жидкости в организме, повышение выведения калия из организма и гипокалиемический алкалоз, отрицательный азотистый баланс, обусловленный катаболизмом белков, дислипидемия, нарушение толерантности к глюкозе, повышенная потребность в инсулине или пероральных гипогликемических средствах у пациентов с сахарным диабетом, липоматоз, повышенный аппетит (может вызывать увеличение массы тела).
  Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани: артралгия, миалгия, "стероидная" миопатия, мышечная слабость, мышечная атрофия, нейропатическая артропатия, остеопороз, остеонекроз, патологические переломы, задержка роста у детей.
  Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): пептическая язва с возможным прободением и кровотечением, желудочное кровотечение, панкреатит, эзофагит, язвенный эзофагит, перфорация стенки кишечника, вздутие живота, боль в области живота, диарея, диспепсия, тошнота.
  Нарушения, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях: повышение содержания кальция в моче, снижение концентрации калия в плазме крови, подавление реакций при проведении кожных проб, снижение толерантности к углеводам, повышение концентрации мочевины в плазме крови. После лечения ГКС наблюдалось повышение активности аланинтрансамин азы (АЛТ), аспартаттрансаминазы (ACT) и щелочной фосфатазы в плазме крови. Обычно эти изменения незначительны, не связаны с какими-либо клиническими синдромами и обратимы после прекращения лечения.
  Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: ангионевротический отек, акне, гирсутизм, медленное заживление ран, петехии и экхимозы, истончение и снижение прочности кожи, эритема, гипергидроз, кожный зуд, сыпь, атрофия кожи, стрии, крапивница.
  Нарушения со стороны половых органов и молочной железы: нарушения менструального цикла.
  Нарушения со стороны эндокринной системы: синдром "отмены" ГКС, развитие синдрома Иценко-Кушинга, подавление гипофизарно-надпочечниковой системы.
  Нарушения со стороны психики: неадекватное поведение, аффективные нарушения (в том числе, эмоциональная лабильность, депрессия, эйфория, лекарственная зависимость, суицидальные мысли), беспокойство, спутанность сознания, бессонница, раздражительность, психические расстройства, перепады настроения, изменения личности, психотическое поведение, психотические нарушения (в том числе, мания, делюзии, галлюцинации и шизофрения (или обострение шизофрении)).
  Нарушения со стороны нервной системы: повышение внутричерепного давления (с отеком диска зрительного нерва (доброкачественная внутричерепная гипертензия)), псевдоопухоль головного мозга, судороги, амнезия, когнитивные расстройства, головокружение, головная боль, эпидуральный липоматоз.
  Нарушения со стороны органа зрения: катаракта, повышение внутриглазного давления с риском повреждения зрительного нерва, экзофтальм, хориоретинопатия, глаукома, истончение роговицы и склеры.
  Нарушения со стороны органа слуха и вестибулярного аппарата: вертиго.
  Нарушения со стороны иммунной системы: реакции гиперчувствительности (анафилактическая и анафилактоидная реакция).
  Нарушения со стороны сердца: хроническая сердечная недостаточность (у предрасположенных пациентов).
  Нарушения со стороны сосудистой системы: тромбоз, повышение артериального давления, снижение артериального давления, тромбоэмболия легочной артерии.
  Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: икота.
  Общие расстройства и нарушения в месте введения: повышенная утомляемость, слабость, периферические отеки, недомогание.
  Травмы, интоксикации и осложнения манипуляций: компрессионный перелом позвоночника, асептический эпифизионекроз кортикального слоя костей, разрыв сухожилия, в частности ахиллова сухожилия.
  * Основным и тяжелым осложнением при заболеваниях органов ЖКТ (перфорации стенок желудка и кишечника, панкреатите) является перитонит (см. раздел "Особые указания").

• Передозировка

  Клинический синдром острой передозировки препарата не описан. Сообщения о случаях острой токсичности при передозировке метилпреднизолона крайне редки. Специфического антидота не существует. Частый повторный прием (ежедневно или несколько раз в неделю) в течение длительного времени может привести к развитию синдрома Иценко-Кушинга и других осложнений, характерных для длительной терапии ГКС. Лечение симптоматическое. Метилпреднизолон выводится при диализе.

• Взаимодействие

  Ингибиторы изофермента CYP3A4 - лекарственные средства, угнетающие изофермент CYP3A4 снижают печеночный клиренс и повышают плазменную концентрацию субстратов этого изофермента, например, метилпреднизолона. При одновременном применении с ингибитором изофермента CYP3A4 может понадобиться коррекция дозы метилпреднизолона, во избежание явлений передозировки.
  Индукторы изофермента CYP3A4 - лекарственные средства, индуцирующие изофермент CYP3A4, обычно повышают печеночный клиренс, что в свою очередь приводит к снижению плазменной концентрации препаратов, являющихся субстратами изофермента CYP3A4. При одновременном применении с метилпреднизолоном может потребоваться увеличение дозы метилпреднизолона для достижения необходимого эффекта.
  Субстраты изофермента CYP3A4 - при одновременном применении с другим субстратом изофермента CYP3A4 печеночный клиренс метилпреднизолона может либо уменьшаться, либо увеличиваться. В этих случаях необходима соответствующая коррекция дозы. Существует вероятность, что побочные явления на фоне приема метилпреднизолона могут возникать чаще при одновременном применении с другим субстратом изофермента CYP3A4.
  Лекарственное средство (механизм взаимодействия) Взаимодействие: изменения фармакокинетических параметров (%)
  Антибактериальные препараты
  - изониазид Ингибитор изофермента CYP3A4. Кроме того, существует вероятность, что метилпреднизолон увеличивает степень ацетилирования и клиренс изониазида.
  Антибиотики, противотуберкулезные препараты
  - рифампицин Индуктор изофермента CYP3A4
  Пероральные антикоагулянты Влияние метилпреднизолона на действие пероральных антикоагулянтов различно.
  Имеются сообщения, как об усилении, так и ослаблении их эффекта при одновременном применении с метилпреднизолоном. Таким образом, следует регулярно контролировать коагулограмму для поддержания дозы антикоагулянтов достаточной для обеспечения адекватного эффекта.
  Противоэпилептические средства
  - карбамазепин Индуктор изофермента CYP3A4 (и субстрат)
  Противоэпилептические средства
  - фенобарбитал
  - фенитоин Индукторы изофермента CYP3A4
  Н-холинолитики (миорелаксанты) Метилпреднизолон может влиять на холинолитические препараты. Имеются сообщения о развитии острой миопатии при одновременном применении высоких доз метилпреднизолона и н- холинолитиков.
  У пациентов, получающих одновременно метилпреднизолон, отмечали антагонизм эффектов панкурония и векурония. Данный эффект можно ожидать при применении всех конкурентных н-холинолитиков.
  Ингибиторы холинэстеразы Метилпреднизолон может снижать эффект ингибиторов холинестераз у пациентов с миастенией gravis.
  Гипогликемические препараты Так как препарат Метипред может повышать концентрацию глюкозы в плазме крови, следует корректировать дозу гипогликемических препаратов.
  Противорвотные
  -апрепитант
  - фосапрепитант Ингибиторы изофермента CYP3A4 (и субстраты)
  Ингибиторы ароматазы
  - аминоглутетимид Подавление функции надпочечников, индуцированное аминоглутетимидом, может препятствовать эндокринным изменениям, вызванным длительной терапией препаратом Метипред
  Блокаторы "медленных" кальциевых каналов
  - дилтиазем Ингибитор изофермента CYP3A4 (и субстрат)
  Грейпфрутовый сок Ингибитор изофермента CYP3A4
  Иммунодепрессанты
  - циклоспорин Ингибитор изофермента CYP3A4 (и субстрат)
  При одновременном применении циклоспорина и метилпреднизолона отмечается взаимное угнетение метаболизма, что может привести к повышению плазменных концентраций одного или обоих препаратов. Таким образом, существует возможность, что побочные эффекты, возникающие на фоне применения каждого из препаратов, могут возникать чаще при их одновременном применении.
  При совместном применении этих препаратов были отмечены случаи возникновения судорог.
  Иммунодепрессанты
  - циклофосфамид
  - такролимус Субстраты изофермента CYP3A4
  Антибиотики-макролиды
  - кларитромицин
  - эритромицин Ингибиторы изофермента CYP3A4 (и субстраты)
  Антибиотики-макролиды
  - тролеандомицин Ингибитор изофермента CYP3A4
  Нестероидиые противовоспалительные препараты (НПВП)
  высокие дозы аспирина (ацетилсалициловая кислота)
  При одновременном применении метилпреднизолона и НПВП может повышаться риск возникновения желудочно-кишечного кровотечения и изъязвления. Метилпреднизолон может повышать клиренс аспирина, принимаемого в высоких дозах длительное время. При этом снижение концентрации салицилатов в плазме крови может привести к повышенному риску развития токсичности салицилатов при отмене метилпреднизолона.
  Препараты, снижающие концентрацию калия в плазме крови При одновременном применении препарата Метипред и препаратов, снижающих концентрацию калия в плазме крови (например, диуретиков), пациентов следует тщательно наблюдать на предмет развития гипокалиемии. Также следует учитывать, что существует повышенный риск развития гипокалиемии при одновременном применении препарата Метипред и ксантинов или β2-агонистов.
  Противовирусные препараты
  - ингибиторы протеазы ВИЧ Ингибиторы изофермента CYP3A4 (и субстраты)
  Ингибиторы протеазы ВИЧ, такие как индинавир и ритонавир, могут повышать концентрацию метилпреднизолона в плазме крови.
  Метилпреднизолон может усиливать метаболизм ингибиторов протеазы ВИЧ, что будет приводить к снижению концентрации в плазме крови.
  Терапевтическое действие метилпреднизолона снижается под влиянием индукторов микросомальпых ферментов печени (эфедрин, теофиллин, фенобарбитал, фенитоин, рифампицин), что может потребовать повышения дозы препарата для получения желаемого эффекта.Приведенные ниже примеры взаимодействия лекарственных средств могут иметь важне клиническое значение.
  Олеандомицин, кетоконазол, итраконазол, дилтиазем, пероральные эстрогенсодержащие контрацептивы, грейпфрутовый сок могут подавлять метаболизм метилпреднизолона и снижать его клиренс, увеличивать период полувыведения, терапевтические и токсические эффекты метилпреднизолона. В этом случае, чтобы избежать явлений передозировки, следует снизить дозу метилпреднизолона.
  Следует с особой осторожностью применять ацетилсалициловую кислоту и НПВП в сочетании с метилпреднизолоном.
  Из-за возникающей гипокалиемии повышает токсичность сердечных гликозидов (развитие аритмии).
  Тиазидные диуретики, ингибиторы карбоангидразы, другие ГКС и амфотерицин В повышают риск развития гипокалиемии, натрийсодержащие препараты - отеков и повышения АД.
  Алкоголь повышает опасность развития ульцерации ЖКТ и кровотечения.
  В комбинации с НПВП для лечения артрита возможно снижение дозы метилпреднизолона из-за суммации терапевтического эффекта.
  В комбинации с парацетамолом возрастает риск развития гепатотоксичности (индукция печеночных ферментов и образование токсического метаболита парацетамола).
  Метилпреднизолон снижает действие гипогликемических средств.
  Одновременное назначение антацидов снижает всасывание метилпреднизолона.
  Высокие дозы метилпреднизолона снижают эффективность соматотропина.
  Андрогены в комбинации с метилпреднизолоном увеличивают риск развития отеков.
  Метилпреднизолон снижает эффективность вакцин (живые вакцины на фоне метилпреднизолона могут вызвать болезнь).
  Митотан и другие ингибиторы функции коры надпочечников могут обуславливать необходимость повышения дозы.
  Антитиреоидные препараты и тиреоидные гормоны: клиренс метилпреднизолона снижается при гипотиреозе и повышается при гипертиреозе, поэтому дозу метилпреднизолона следует подбирать на основании результатов функциональных тестов.
  Метилпреднизолон ускоряет метаболизм мексилетина. что приводит к снижению плазменной концентрации препарата, особенно у "быстрых" ацетиляторов.
  Возможно подавление реакций при проведении кожных проб при применении препарата Метипред.

• Особые указания

  - Поскольку осложнения терапии метилпреднизолоном зависят от величины дозы и длительности лечения, то в каждом конкретном случае на основании анализа соотношения "пользы/риска" принимают решение о необходимости терапии ГКС, а также определяют длительность лечения и частоту приема.
  - Следует применять минимально эффективную дозу препарата, обеспечивающую достаточный терапевтический эффект, при необходимости снижение дозы следует проводить постепенно.
  - На фоне терапии ГКС возможно развитие различных психических расстройств: от эйфории, бессонницы, неустойчивости настроения, изменений личности и тяжелой депрессии до острых психотических проявлений. Кроме того, могут усиливаться уже имеющиеся эмоциональная нестабильность или склонность к психотическим реакциям.
  - Потенциально тяжелые психические расстройства могут возникать при применении метилпреднизолона. Симптомы обычно проявляются в течение нескольких дней или недель после начала терапии. Большинство реакций исчезает либо после снижения дозы, либо после отмены препарата. Несмотря на это, может потребоваться специфическое лечение. Нарушения психики отмечались в связи с прекращением терапии метилпреднизолоном; частота развития этих эффектов не известна.
  - Пациентов и/или их родственников следует предупредить, что в случае появления изменений в психологическом статусе пациента (особенно при развитии депрессивного состояния и суицидальных попыток) необходимо обратиться за медицинской помощью. Также следует предупредить пациентов или их родственников о возможности развития психических нарушений во время или сразу после снижения дозы препарата или полной его отмены.
  - Пациентам, которые могут подвергнуться воздействию стресса на фоне терапии ГКС, показано увеличение дозы препарата до, во время и после стрессовой ситуации.
  - Хотя контролируемые клинические исследования показали, что метилпреднизолон эффективно ускоряет процесс выздоровления при обострении рассеянного склероза, не установлено, что метилпреднизолон влияет на исход и на патогенез данного заболевания. Исследования также показали, что для достижения значимого эффекта необходимо вводить достаточно высокие дозы метилпреднизолона.
  - Имеются сообщения о развитии эпидурального липоматоза у пациентов, получающих метилпреднизолон. Обычно при длительной терапии высокими дозами.
  - Пациентам, получающим иммуносупрессивные дозы иммуносупрессивные дозы метилпреднизолона, противопоказано введение живых или живых ослабленных вакцин, но можно вводить убитые или инактивированные вакцины, однако реакция на введение таких вакцин может быть снижена. Пациентам, получающим лечение метилпреднизолоном в дозах, не оказывающих иммунодепрессивного действия, по соответствующим показаниям может проводиться иммунизация.
  - На фоне терапии ГКС некоторые инфекции могут протекать в стертой форме, кроме того, могут развиваться новые инфекции. При применении метилпреднизолона возможно снижение устойчивости к инфекциям, а также снижается способность организма к локализации инфекционного процесса. Развитие инфекций, вызываемых различными патогенными организмами, такими как вирусы, бактерии, грибы, простейшие или гельминты, которые локализуются в различных системах организма человека, может быть связано с применением метилпреднизолона, как в качестве монотерапии, так и в сочетании с другими иммунодепрессантами, воздействующими на клеточный иммунитет, гуморальный иммунитет или на функцию нейтрофилов. Эти инфекции могут протекать легко, однако, в ряде случаев возможно тяжелое течение и даже летальный исход. Причем, чем более высокие дозы метилпреднизолона применяются, тем выше вероятность развития инфекционных осложнений.
  - Применение метилпреднизолона при активном туберкулезе следует ограничить случаями молниеносного диссеминированного туберкулеза, когда ГКС применяются для лечения заболевания в сочетании с соответствующей противотуберкулезной химиотерапией. Если препарат назначают больным с латентным туберкулезом или положительными туберкулиновыми пробами, то лечение следует проводить под строгим врачебным контролем, поскольку возможная рактивация процесса. Во время продолжительного лечения метилпреднизолоном такие пациенты должны получать соответствующее профилактическое лечение.
  · Препарат следует применять с осторожностью при поражении глаз вызванном вирусом простого герпеса, в связи с возможной перфорацией роговицы.
  - ГКС, включая метилпреднизолон, могут приводить к повышению концентрации глюкозы в крови, ухудшать течение имеющегося сахарного диабета и на фоне длительной терапии могут приводить к предрасположенности к сахарному диабету.
  - Длительное применение метилпреднизолона может привести к возникновению задней субкапсулярной катаракты, глаукомы с возможным поражением зрительного нерва и провоцировать присоединение вторичной глазной грибковой или вирусной инфекции.
  · Терапия метилпреднизолоном может привести к развитию центральной серозной хориоретинопатии, что в свою очередь может привести к отслойке сетчатки.
  - После введения метилпреднизолона недоношенным детям может развиться гипертрофическая кардиомиопатия, поэтому необходимо проводить соответствующую диагностическую оценку и мониторинг функции и структуры сердца.
  - Дети, получающие длительную терапию метилпреднизолоном, находятся в группе повышенного риска развития внутричерепной гипертензии.
  - Применение высоких доз метилпреднизолона может приводить к развитию панкреатита у детей.
  - Могут развиться аллергические реакции (например, ангионевротический отек). При применении метилпреднизолона следует соблюдать меры предосторожности, особенно у пациентов с аллергическими реакциями на лекарственные препараты в анамнезе.
  - Средние и большие дозы гидрокортизона или кортизона могут вызывать повышение АД, задержку ионов натрия и воды и повышенную экскрецию калия. Эти эффекты менее вероятны при использовании синтетических ГКС (в т.ч. метилпреднизолона), за исключением случаев, когда они, когда они применяются в высоких дозах. Необходимо ограничение потребления поваренной соли с пищей и назначение препаратов калия. Все ГКС увеличивают выведение кальция.
  - Системные ГКС, в том числе метилпреднизолон, не показаны и не должны применяться для лечения травматического повреждения головного мозга. Было выявлено увеличение летальности через 2 недели или 6 месяцев после травмы головы у пациентов, получавших лечение метилпреднизолона сукцинатом натрия. Прямой связи с введением метилпреднизолона сукцината натрия отмечено не было.
  - Остеопороз является частой и, в то же время, редко диагностируемой нежелательной реакцией, развивающейся при длительном применении высоких доз метилпреднизолона.
  - У детей, получающих препарат длительно ежедневно по несколько раз в сутки, может отмечаться задержка роста, поэтому такой режим дозирования следует применять только по абсолютным показаниям. Применение альтернирующей терапии обычно позволяет избежать или свести к минимуму эту нежелательную реакцию. При применении метилпреднизолона у детей следует тщательно наблюдать пациентов на предмет нормального роста и развития.
  - Проявления вторичной недостаточности коры надпочечников, развивающейся на фоне терапии ГКС, можно свести к минимуму постепенным снижением дозы. Этот тип относительной недостаточности может наблюдаться в течение нескольких месяцев после окончания лечения, поэтому в любых стрессовых ситуациях в этот период следует вновь назначить метилпреднизолон.
  Так как может быть нарушена секреция минералокортикостероидов, следует одновременно вводить электролиты и/или минералокортикостероиды.
  - Отмечается более выраженный эффект метилпреднизолона у больных с гипотиреозом и циррозом печени.
  - Пациенты, получающие препараты, подавляющие иммунную систему, болеевосприимчивы к инфекциям, чем здоровые люди. Например, ветряная оспа и корь могут иметь более тяжелое течение, вплоть до летального исхода у неиммунизированных детей или у взрослых, получающих метилпреднизолон.
  - Не существует единого мнения о вероятности развития пептической язвы в ходе терапии метилпреднизолоном. Терапия метилпреднизолоном может маскировать симптомы пептической язвы, в связи с чем возможно возникновение перфорации или кровотечения без выраженного болевого синдрома. Терапия ГКС может маскировать симптомы перитонита, а также другие признаки и симптомы, связанные с нарушением функции ЖКТ, такие как перфорация, обструкция и панкреатит. При одновременном применении с НПВП риск образования язв ЖКТ повышается.
  - Применение метилпреднизолона в высоких дозах может приводить к развитию острого панкреатита.
  - Имеются сообщения о развитии обратимого поражения печени, которое купируется на фоне отмены терапии. В связи с этим следует проводить соответствующий мониторинг.
  - Такие нежелательные реакции метилпреднизолона со стороны сердечно-сосудистой системы, как дислипидемия, повышение артериального давления, могут провоцировать у предрасположенных пациентов новые реакции в случае применения высоких доз метилпреднизолона и длительного лечения. В связи с этим, следует с осторожностью применять метилпреднизолон у предрасположенных к сердечно-сосудистым заболеваниям пациентов и уделять особое внимание дополнительному мониторингу состояния сердечно-сосудистой системы.
  - Сообщалось о случаях тромбозов, включая венозную тромбоэмболию, при применении ГКС. Поэтому ГКС следует применять с осторожностью у пациентов с тромбоэмболическими осложнениями в настоящее время или имеющих предрасположенность к развитию этих осложнений.
  - Метилпреднизолон следует назначать с осторожностью при язвенном колите, если существует угроза перфорации стенок ЖКТ, развития абсцесса или другой гнойной инфекции, а также при дивертикулите, при наличии свежих кишечных анастомозов, при активной или латентной пептической язве, почечной недостаточности, артериальной гипертензии, остеопорозе, миастении gravis.
  - Сообщалось о случаях (в том числе с летальным исходом) развития кризов у пациентов, страдающих феохромоцитомой, получающих системную терапию ГКС, в том числе метилпреднизолоном. У пациентов с подозрением на феохромоцитому или с подтвержденным заболеванием. Метилпреднизолон следует применять только после тщательной оценки соотношенияпользы/риска".
  - Отмечены случаи развития саркомы Капоши у пациентов, получавших терапию ГКС (после отмены ГКС может наступить клиническая ремиссия).
  - Эффективность метилпреднизолона при септическом шоке сомнительна. Результаты систематического обзора применения препарата короткими курсами в высоких дозах не поддерживают возможность его применения в таком режиме. Однако предполагается, что применение метилпреднизолона длительными курсами (5-11 дней) в низких дозах может снизить летальность.
  - При применении метилпреднизолона в терапевтических дозах в течение длительного периода может развиться супрессия гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы (вторичная надпочечниковая недостаточность). Степень и длительность надпочечниковой недостаточности индивидуальны у каждого пациента и зависят от дозы, частоты применения, времени приема и длительности терапии. Выраженность данной нежелательной реакции можно уменьшить с помощью применения препарата через день либо постепенным снижением дозы (см. раздел "Способ применения и дозы").
  - Кроме того, развитие острой надпочечниковой недостаточности, приводящей к летальному исходу, возможно при резкой отмене метилпреднизолона.
  - Необходимо соблюдать осторожность у пациентов с системной склеродермией в связи с тем, что при приеме ГКС, включая метилпреднизолон, наблюдалась повышенная частота развития острой склеродермической нефропатии.
  - Так как метилпреднизолон может усиливать клинические проявления синдрома Иценко-Кушинга, следует избегать применения метилпреднизолона у пациентов с болезнью Иценко-Кушинга.
  - Острая миопатия наиболее часто развивается при применении высоких доз метилпреднизолона у больных с нарушенной нервно-мышечной передачей (например, при миастении gravis), или у больных, одновременно получающих н-холинолитики, такие как, периферические миорелаксанты (например, панкурония бромид). Такая острая миопатия носит генерализованный характер, может поражать мышцы глаз и дыхательной системы, приводить к развитию тетрапареза.
  Возможно повышение активности креатинкиназы. При этом улучшение или выздоровление после отмены метилпреднизолона может произойти лишь через многие недели или даже через несколько лет.
  - Синдром "отмены", по-видимому, не относящийся к надпочечниковой недостаточности, также может возникать вследствие резкой отмены метилпреднизолона.
  Данный синдром включает такие симптомы, как анорексия, тошнота, рвота, летаргия, головная боль, лихорадка, боль в суставах, шелушение кожи, миалгия, снижение массы тела и/или снижение АД. Предполагается, что данные симптомы возникают в связи с резким колебанием концентрации метилпреднизолона в плазме крови, а не по причине снижения концентрации метилпреднизолона в плазме крови.
  - Канцерогенное и мутагенное действие препарата, а также его неблагоприятное влияние на репродуктивные функции не установлено.
  Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.:
  В связи с возможностью развития головокружения, нарушения зрения и слабости, при применении препарата МЕТИПРЕД следует соблюдать осторожность лицам, управляющим транспортными средствами и занимающимися видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстрой двигательной реакции.

• Форма выпуска

  Таблетки 4мг
  1. Первичная упаковка
  По 30 или 100 таблеток в пластиковом (ПЭВП) флаконе с навинчивающейся крышкой, обеспечивающей контроль первого вскрытия, из того же материала.
  2. Вторичная упаковка
  По 1 флакону вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона.
  

• Условия выпуска из аптек

  Отпускают по рецепту.

• Анатомо-терапевтическо-химическая классификация

  H02AB04 Метилпреднизолон

• Международная классификация болезней

  A16.2 Туберкулез легких без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении

  A17.0 Туберкулезный менингит (G01*)

  B75 Трихинеллез

  C84.0 Грибовидный микоз

  C85 Другие и неуточненные типы неходжкинской лимфомы

  C95.0 Острый лейкоз неуточненного клеточного типа

  D59 Приобретенная гемолитическая анемия

  D60 Приобретенная чистая красноклеточная аплазия [эритробластопения]

  D64 Другие анемии

  D69.3 Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

  D69.5 Вторичная тромбоцитопения

  D86 Саркоидоз

  E06.9 Тиреоидит неуточненный

  E25.0 Врожденные адреногенитальные нарушения, связанные с дефицитом ферментов

  E27.1 Первичная недостаточность коры надпочечников

  E27.4 Другая и неуточненная недостаточность коры надпочечников

  E83.5.0* Гиперкальциемия

  G35 Рассеянный склероз

  H10.1 Острый атопический конъюнктивит

  H16 Кератит

  H16.0 Язва роговицы

  H20 Иридоциклит

  H20.9 Иридоциклит неуточненный

  H30 Хориоретинальное воспаление

  H30.9 Хориоретинальное воспаление неуточненное

  H44.1 Другие эндофтальмиты

  H46 Неврит зрительного нерва

  I09.9 Ревматические болезни сердца неуточненные

  J30 Вазомоторный и аллергический ринит

  J45.0 Астма с преобладанием аллергического компонента

  J63.2 Бериллиоз

  J69.8 Пневмонит, вызванный другими твердыми веществами и жидкостями

  J82 Легочная эозинофилия, не классифицированная в других рубриках

  K50 Болезнь Крона [регионарный энтерит]

  K51 Язвенный колит

  L10 Пузырчатка [пемфигус]

  L13.0 Дерматит герпетиформный

  L20 Атопический дерматит

  L21 Себорейный дерматит

  L23 Аллергический контактный дерматит

  L26 Эксфолиативный дерматит

  L40 Псориаз

  L51 Эритема многоформная

  M06.9 Ревматоидный артрит неуточненный

  M07.3 Другие псориатические артропатии (L40.5+)

  M08.0 Юношеский ревматоидный артрит

  M10.9 Подагра неуточненная

  M13.9 Артрит неуточненный

  M31.5 Гигантоклеточный артериит с ревматической полимиалгией

  M32 Системная красная волчанка

  M33.2 Полимиозит

  M35.3 Ревматическая полимиалгия

  M45 Анкилозирующий спондилит

  M65 Синовиты и тендосиновиты

  M67.8 Другие уточненные поражения синовиальной оболочки и сухожилия

  M71 Другие бурсопатии

  M71.9 Бурсопатия неуточненная

  M77.0 Медиальный эпикондилит

  M77.1 Латеральный эпикондилит

  N04 Нефротический синдром

  Q89.1 Пороки развития надпочечника

  T78.4 Аллергия неуточненная

  T80.6 Другие сывороточные реакции

  T86 Отмирание и отторжение пересаженных органов и тканей

  Y57.9 Лекарственные средства и медикаменты неуточненные

  Z94.9 Наличие трансплантированного органа и ткани неуточненных